【摘要】：牙髓根管治疗不仅需要患者付出费用、时间等方面的代价，而且去髓后的牙齿强度下降是不争的事实，因此需要慎重地选择目的性牙髓摘除的适应证，避免过度使用。控制磨削过程中产热和压力，可以做到使牙髓不受损伤，免去根管治疗的需要。
出于调整咬合关系、修复治疗等目的，临床上有时需要对牙齿作较大量的磨削预备，如果相信在这些操作过程中露髓的风险较大，医师可能决定对基本健全的牙齿实施牙髓根管治疗，称为目的性牙髓摘除（intentional extirpation）。
（一）严格掌握适应证
牙髓根管治疗不仅需要患者付出费用、时间等方面的代价，而且去髓后的牙齿强度下降是不争的事实，因此需要慎重地选择目的性牙髓摘除的适应证，避免过度使用。
正常咬合状态和解剖形态的牙齿，
面均匀去除1.5mm可以达到牙本质的浅层，不会对牙髓造成威胁。导致牙髓损伤的主要是切削过程产生的热、切削器械的压力，切削后牙本质小管外露导致微生物渗漏等外在因素。控制磨削过程中产热和压力，可以做到使牙髓不受损伤，免去根管治疗的需要。牙体预备后的牙齿必须有临时冠保护，避免微生物通过开放的牙本质小管渗漏，避免术后牙本质敏感症状。
往往是那些形态异常（先天发育或后天磨损等因素所致）和（或）位置异常的基牙，或是需要用比较厚的修复体饰面层达到预期美学效果的病例，才需要摘除牙髓以便顺畅地完成牙体预备。对于这类情况最好事先采研究模型进行详细的观察分析，确认基牙各个面的牙体预备量和摘除牙髓的必要性。
（二）根管治疗的风险评估
为了避免牙体预备中意外露髓风险，考虑预先进行牙髓摘除根管治疗的同时，也需要了解与根管治疗失败有关的风险因素，如解剖的变异使对牙髓的清除难以彻底，成为日后根尖周病变的危险因素如器械分离的因素、个体愈合的因素等。尽管活髓牙根管治疗的成功率极高，仍偶有失败的病例，医师和患者都需要了解这种可能。
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