牙骨质化纤维瘤

【病例】

男，58岁，右上颌隆起1年余。

图6-14

【影像所见】

图6-14A、B　横断面CT示右侧上颌骨牙槽突一高低混杂密度肿块，中心呈团块状高密度，边缘为大小不等的低密度区。边界清楚，周围可见线状低密度影环绕，邻近骨质可见硬化缘。病变膨胀性生长，向颊侧突出明显。

图6-14C、D　CT冠状扫描示病变向上颌窦内突入，邻近牙齿结构正常。

【病理诊断】

牙骨质化纤维瘤。

【临床与病理特点】

牙骨质化纤维瘤(cementifying fibroma)为颌骨中心性良性肿瘤。中青年女性多见，好发于下颌前磨牙及磨牙区，与牙根无关。肿瘤增长缓慢，增大时可使颌骨膨胀变形并使牙齿移位。镜下见肿瘤由胶原纤维、成纤维细胞或成牙骨质细胞所组成。在纤维组织内有数量不等的牙骨质和牙骨质小体，有时牙骨质小体融合呈分叶状团块。

【影像检查方法选择】

X线片及全景片为本病的筛选方法，CT及二维曲面、三维重建应作首选。

【诊断要点】

1.早期呈边界清楚的透光区，灶内无高密度影。随后病灶中心部位出现斑点状高密度影，直至形成透光带包绕的高密度肿块。

2.CT可见受累骨膨大、变形，压迫相邻骨质结构。肿瘤边缘呈分叶状，密度混杂，中心呈团块状高密度，边缘密度逐渐减低，周围可见硬化边缘，肿瘤伸向牙齿之间，牙根不受侵犯。

3.MRI显示肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，边界清楚，周围骨硬化缘于T1WI及T2WI上均呈线状低信号。

【鉴别诊断】

需要与混合性牙瘤、巨大型牙骨质瘤、骨化性纤维瘤及中心性骨瘤等病变鉴别。

1.混合性牙瘤　为不定形的团块状、斑片状及点状的程度不同的高密度影聚集成肿块，其代表了杂乱排列的牙硬组织。不具牙齿形态，周围有包膜。

2.巨大型牙骨质瘤　罕见，常由致密的、高度钙化的牙骨质构成。好发于下颌骨，与牙根关系密切。CT显示肿块呈不均匀高密度团块，其内可见细小低密度区，边缘呈分叶状，病变周围无低密度带环绕。

3.骨化性纤维瘤　好发于磨牙和尖牙区，呈单房膨胀性改变。CT呈磨玻璃密度，可见囊变、钙化或骨化，病变周围可见硬化缘，相邻骨皮质受压变薄，并向外膨隆。

4.中心性骨瘤　位于骨髓腔内，与周围骨质分界清楚;呈团块状高密度影，密度均匀，周围可见线样低密度包膜影。

【评述】

本病为牙源性间叶来源的良性肿瘤，发病率较低，且缺乏特异性征象，定性诊断较难。