颌骨含牙囊肿

【病例】

图6-8A～C　女，44岁，左上颌膨隆半年。

图6-8D、E　男，15岁，左上颌肿胀3个月。

图6-8

图6-8

【影像所见】

图6-8A～C　CT二维曲面重建图像示左上颌窦单房囊性病变，内上壁可见一牙齿影(箭)，牙冠朝向囊腔，囊壁包绕牙颈;MRI示囊液呈长T1长T2信号，牙冠呈极低信号(箭)。

图6-8D、E　CT冠状面示左上颌窦内单房囊性病变，分别于囊腔的内侧壁和底壁各见一颗牙齿影，牙冠均朝向囊腔中央，囊壁包绕牙颈(箭)。

【病理诊断】

图6-8A～C　左上颌窦含牙囊肿(一颗牙齿)。

图6-8D、E　左上颌窦含牙囊肿(二颗牙齿)。

【临床与病理特点】

颌骨含牙囊肿(dentigerous cyst)属滤泡囊肿(follicular cyst)，是由牙胚发育期的成釉器星网层变性所致，在牙硬组织形成前发生的囊肿，称始基囊肿;在牙硬组织基本形成之后发生的囊肿，常含牙，称含牙囊肿;发生于牙齿即将萌出时称为萌出期囊肿。

好发于青少年，早期常无症状，病变较大时可致颌骨膨隆，压之有乒乓球感。

【影像检查方法选择】

多层螺旋CT的二维曲面重建是首选的最佳检查方法，MRI观察囊内容物的性质较好。

【诊断要点】

1.含牙囊肿仅发生于恒牙，好发于上颌前牙区，其次为下颌前磨牙区或磨牙区。

2.常为单发、单房囊性病变，偶为多发和(或)多房。

3.囊壁边缘光滑，有硬化缘。

4.囊内含一颗或多颗牙齿，所含牙的牙冠朝向囊腔中央，囊壁包绕牙颈。

5.病变邻近常有缺牙。

【鉴别诊断】

本病需要与牙源性角化囊肿、囊性牙瘤及含牙型成釉细胞瘤等鉴别。

1.牙源性角化囊肿　部分牙源性角化囊肿内可含牙，但其内所含牙齿的形态、数目多样，可为发育不同时期的牙齿且与囊壁的关系复杂。好发于下颌磨牙区，具有一定的侵袭性，单房者边缘常呈分叶状，囊肿区的骨皮质常不完整并可见中断，囊肿易沿颌骨长轴生长而呈长椭圆形。

2.囊性牙瘤　罕见，囊内所含牙齿与囊壁无关，可为大小不一、形态各异、杂乱堆积的发育不同时期的牙齿影，也可为各种牙硬组织异常组合成的高密度团块影。

3.含牙型成釉细胞瘤　好发于下颌角、磨牙及升支区，常为多房型。所含牙齿多位于囊内，与囊壁无关，常为未萌出的下颌第三磨牙。

【评述】

含牙囊肿是较常见的牙源性囊肿，具明显的影像学特征，定性诊断不难。