脑血栓形成是急性缺血性脑血管疾病中最常见的类型。在颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓，使管腔变狭窄或闭塞，导致其供血范围内的脑梗死性坏死而引起局限性神经功能障碍。
【诊断要点】
1.好发于50～60岁，多伴有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病或高脂血症。
2.有短暂性脑缺血发作史。
3.大多于休息或睡眠中发病。
4.典型病例于起病数小时至2d内达到高峰，于l周内逐渐加重达高峰者为极少数。通常意识清，少数较大血管闭塞者有不同程度的意识障碍及头痛。出现脑局灶性损害的体征：
（1）颈动脉系统血管闭塞主要表现为病变对侧的偏瘫、偏身感觉障碍及对侧同向偏盲。主侧半球病变尚可有失语。
（2）椎－基底动脉系统：最常见的症状为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪。可有不同程度的意识障碍。有时呈闭锁综合征，表现为意识清，四肢瘫痪，仅能以眼球运动示意与周围环境建立联系。
（3）起病24h后CT示低密度灶。
【抢救与治疗】 脑血栓的治疗原则是在急性期尽快改善脑的血液循环，控制脑水肿，增加缺血区血液供应，防止血栓扩延，尽可能抢救脑功能。
1.一般处理 有高血压者可用硝苯砒啶等口服降压药，降压不宜过速过低，以免影响脑血流量。控制高血糖。防治感染。
2.有意识障碍、颅内压增高、脑水肿者用脱水药。
3.溶栓治疗 溶栓治疗是脑血栓形成的理想治疗方法，用于起病后极早期及缓慢进展型卒中。溶栓治疗开始越早越好，最好不要迟于发病后6h。主要不良反应为脑出血。用药期间应做凝血功能监测。消化性溃疡、空洞性肺结核、严重高血压（收缩压180mmHg，舒张压105mmHg）、出血性疾病及半年内有过脑卒中发作史者、手术及分娩后不宜使用。目前临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、人组织型纤溶酶原激活剂（t－PA，rt－PA）。溶栓治疗过程中，应注意出血并发症。
（1）链激酶（SK）：首剂一般为20万～30万U加入生理盐水100ml中静脉滴注，30min内滴完，维持剂量为每小时5万～10万U加入生理盐水或葡萄糖液中静脉滴注。一般应用12h～5d。主要不良反应是出血，注射局部可出现血肿。少数患者有发热、皮疹等轻度过敏反应，用药前0.5h先应用地塞米松2mg或抗组胺药物。但多中心研究表明，该制剂会增加病死率，故目前已停用。
（2）尿激酶（UK）：推荐剂量100万U静脉给药，其中10%首次静脉注射，其余置入5%葡萄糖中静脉滴注。若效果不理想，可予静脉内追加20万U，最大剂量为150万U。亦有作者推荐剂量为2 000～4 000U/kg/h，连续静脉滴注12～24h。
（3）重组组织纤溶酶激活剂（rt－PA）：常用剂量为0.85mg/kg。先静脉注射总剂量的10%，其余的90%剂量在1h内静脉滴入。
（4）去纤酶：0.5～1U溶于生理盐水250～500ml中静脉滴注，1～2h滴完，隔日1次，3次为1个疗程。用药前需做皮试。
（5）东菱克栓酶：首次10BU，以后减为5BU，隔日1次，3次为1个疗程。使用时用生理盐水100ml，静脉滴注1h以上。
（6）蚓激酶：每次0.4g，3/d，口服，宜饭前服用。3～4周为1个疗程，可连服2至3个疗程。
4.降纤治疗：常用东菱精纯克栓酶，具有降解纤维蛋白原，溶解血栓，改变血液流变学，改善循环作用。用法为隔天l次，共3次为1个疗程，第1天10U溶于100ml生理盐水中，静脉滴注1h以上，第3天及第5天各用5U。
5.抗凝治疗 目前国内多首选低分子肝素（如：低分子肝素钠）0.4ml皮下注射，1/12h。
6.扩充血容量 用于无明显脑水肿及心脏严重功能不全者。右旋糖酐－40羟乙基淀粉、可降低血黏度，改善血液循环。常用剂量为500ml，静脉滴注，每日1至2次，10d为1个疗程。
7.血管扩张药 脑水肿消退后应用。扩张血管药物目前临床上较多采用钙离子拮抗药，如尼莫地平，它能较好地通过血－脑屏障，阻止钙离子大量向脑细胞内流，选择性地扩张脑血管。赛来乐也常用。
8.其他可适当应用脑代谢活化剂，如细胞色素C、ATP、双氢麦角碱（喜得镇）、脑活素等药物，促进脑功能恢复。尚可用阿米三嗪萝巴新片（都可喜），提高动脉血氧分压、增加氧饱和度及大脑耗氧能力，改善脑血管梗死灶外周缺血半暗带的氧利用，每次l片，2/d。可用高压氧舱治疗。
9.手术治疗 对急性小脑梗死导致脑肿胀及脑内积水者，可做脑室引流术或去除坏死组织，以挽救生命。
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