长期氧疗与慢性阻塞性肺疾病

近20多年来，随着经济的发展和人民生活水平的提高，家庭氧疗有了很大的发展，正在逐步普及。由于长期氧疗能提高慢性呼吸衰竭患者的动脉血氧分压，增加组织供氧，改善心脑肺肾功能，改善呼吸困难和睡眠，增强活动能力和耐力，从而减少慢性阻塞性肺疾病患者的急性发作的次数、时间及医疗费用，提高患者生活质量，延长寿命。由于慢性阻塞性肺疾病存在慢性呼吸衰竭的患者在医院内氧疗效果较满意，但患者出院后血氧分压又迅速降低，远期疗效没有得到改善，并随着疾病的进展继续恶化。于是，就提出了在家庭中继续进行控制性氧疗，即长期家庭氧疗（LTOT）。长期家庭氧疗在欧美和其他发达国家开展较为普遍。在美国每10万慢性阻塞性肺疾病患者中有241人应用长期家庭氧疗。虽然氧疗使医疗费用增加，但统计结果表明，如不采用家庭氧疗，将会使患者的生活质量明显下降，增加病死率，加重总的社会负担。

长期家庭氧疗适用于经过戒烟和药物治疗后，病情处于稳定状态的慢性阻塞性肺疾病患者。休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，动脉血氧分压（PaO2）等于或小于55毫米汞柱，或动脉氧饱和度（SaO2）等于或低于88%，存在或不存在高碳酸血症，这是长期家庭氧疗最主要的适应证。另外，慢性阻塞性肺疾病患者动脉血氧分压在55～60毫米汞柱之间，或动脉氧饱和度＞89%，但有以下情况之一者也应接受长期家庭氧疗：①有肺动脉高压依据。②外周水肿提示充血性心力衰竭。③继发性红细胞增多（红细胞压积大于55%）。

长期家庭氧疗的疗效肯定，能纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，并且可以降低肺动脉压、减轻或逆转肺动脉高压的恶化；长期家庭氧疗能延长慢性阻塞性肺疾病患者的生存期，降低病死率；长期家庭氧疗不仅可以减轻静息状态下的呼吸困难，也可改善活动后气促，增加患者日间活动范围，提高运动耐力，患者呼吸衰竭发生率下降、住院次数减少、症状减轻、睡眠改善、心理和精神状态能得到改善，使生活质量得到提高；长期慢性缺氧可出现注意力不集中、头痛、嗜睡等表现，长期家庭氧疗可以改善大脑的缺氧状态，减轻精神症状。

一般家庭用的氧源有3种，即压缩氧气、液体氧气和氧浓缩器。压缩氧气的优点为价格低廉，如按1升／分钟持续给氧，每周约需两大筒氧气，但搬运麻烦，而且占用空间较大。液体氧气优点为装备轻巧，操作简单，而且较易清洁，但价格较昂贵。氧浓缩器之优点是可长期使用，不需充氧和搬运，但初次购置费用大，需用电源，携带不方便。

对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应低流量持续给氧，一般控制在1～3升／分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少12～15小时；如果每日氧疗时间达到18小时以上，效果更好。

长期家庭氧疗需由医师开具氧疗处方，处方通常包括氧流量或吸氧浓度、给氧方式、每日氧疗时间和吸氧间期及疾病诊断。注意随访动脉血气分析，观察二氧化碳分压的变化。吸烟者不宜做氧疗。