咽喉部常见疾病影像诊断

（一）鼻咽纤维血管瘤

1．病理基础　鼻咽纤维血管瘤主要成分为纤维和血管组织，无包膜。较大的肿瘤可以压迫邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝，造成周围组织的侵犯和破坏，故本瘤虽属良性，但具有侵袭性，不易彻底切除，术后易复发。

2．主要临床表现　本病好发于10～25岁的男性青少年，反复大量鼻出血和鼻塞为临床主要症状。

3．影像表现特点　鼻咽部边界清楚的软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长入并充满同侧鼻腔，增强扫描有明显强化及延迟强化。相邻骨质受压变形或吸收破坏，可向周围侵犯。MRI上瘤内和附近血管因流空效应而表现低信号条状影，具有特征性（图3－27）。

4．主要鉴别诊断和鉴别要点　青年鼻咽癌：鼻咽腔浸润性肿块，边界不清，沿组织间隙侵犯趋势明显，骨质破坏明显，且可有咽后壁及颈部淋巴结肿大，强化效应不及鼻咽纤维血管瘤。

（二）鼻咽癌

1．病理基础　鼻咽癌起源于鼻咽部的假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，好发于鼻咽侧壁和顶壁，常见于咽隐窝，位置较隐蔽。进展期鼻咽癌除向腔内突出的肿块增大外，多沿黏膜下浸润性生长，向上侵及颅底骨质及脑神经，容易出现颈部淋巴结转移。

2．主要临床表现　鼻塞、鼻出血、涕中带血，颈淋巴结肿大等。

图3－27　鼻咽纤维血管瘤影像表现

A．MR－T1WI；B．MR－T2WI；C．增强CT冠状面重建像。左侧鼻咽部稍长T1及稍短T2信号为主，形态不规则肿块，其内部可见无信号流空血管断面。增强效应明显，有颅底骨破坏

3．影像表现特点　鼻咽癌最常发生于侧隐窝及顶壁，早期CT和MRI表现为一侧后壁增厚，咽鼓管咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻咽腔两侧不对称（图3－28）。晚期表现为鼻咽腔内不规则软组织肿块，有增强效应。咽腔变窄变形，咽旁侵犯可见咽旁脂肪界面消失；翼腭窝和颞下窝受累则见该区出现软组织肿块，可有骨质破坏或颅底骨性孔、道扩大或破坏；颅内侵犯可见到强化结节（图3－29）；淋巴转移则见增大的淋巴结。

图3－28　鼻咽癌MRI表现

A．压脂T2WI水平断面；B．同序列下一层断面。右鼻咽黏膜增厚，表面不光整，同侧淋巴结转移肿大

图3－29　鼻咽癌颅内侵犯

冠状断面增强MRI显示左侧鼻咽癌明显强化，侵犯同侧颅内，与海绵窦不能分辨

图3－30　喉癌CT表现

冠状位重建显示，左侧声带、室襞肿大肥厚形成肿块，位置固定在中线

MRI对放疗后术后瘢痕和肿瘤复发特别有价值，术后瘢痕T2WI为低信号，复发肿瘤为高信号，增强扫描后术后瘢痕无强化，复发肿瘤有强化。

4．主要鉴别诊断和鉴别要点

（1）鼻咽部炎症：范围较弥漫，通常双侧受累，黏膜广泛均匀增厚，无骨质破坏，MRI的T2WI呈高信号。

（2）腺样体肥大：常见于儿童，为鼻咽顶后壁交界区淋巴组织增生，表现为两侧对称性软组织增厚，边缘较光滑且界限清楚，无骨质破坏。

（3）鼻咽纤维血管瘤：见于青少年，骨质改变为压迫性骨吸收破坏，伴骨质变形；增强扫描有明显强化且持续时间较长。

（三）喉癌

1．病理基础　喉癌绝大多数为鳞癌，极少数为腺癌和肉瘤。病变沿黏膜和黏膜下浸润生长，周围组织增厚变形或溃疡；晚期可侵犯喉旁间隙，破坏喉软骨，淋巴转移或血行转移。喉癌分为：①声门上型癌，发生于会厌、披裂、室带和喉室等处；②声门型癌，原发于声带，易向前侵犯前联合；③声门下型癌，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间，多为前两型延伸所致；④混合型癌（亦称跨声门型癌），为晚期表现，侵及全部喉腔并扩展。

2．主要临床表现　好发于50～60岁以上的中老年人，主要临床症状有声音嘶哑、喉部异物感、呼吸困难、咳嗽等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等症状。

3．影像表现特点　声带增厚或毛糙、不对称，喉部软组织不规则增厚和肿块，引起喉腔变形，肿块边界不清、形态不规则（图3－30）。增强扫描后有不同程度的强化。侵犯喉旁间隙时可见喉旁间隙内脂肪影消失，侵犯喉软骨可见喉软骨不规则破坏，可出现颈部淋巴结转移。冠状像可清楚地显示肿瘤向上、下扩展范围。

4．主要鉴别诊断及鉴别要点

（1）喉水肿：表现为黏膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧较对称，喉功能活动无明显变化。

（2）声带息肉：多见于一侧声带的前、中1／3交界处，呈小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。

（3）喉淀粉样变：软组织肿块表面光滑，MRI的T2WI常呈等信号或略低信号，而喉癌为高信号。