中浆性脉络膜视网膜病能治好吗

后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症性疾病，包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎、视神经网膜炎和视网膜血管炎等类型。

【病因及类型】　病因：一类为感染性，另一类为非感染性。感染性病因包括病毒、细菌、螺旋体、真菌和寄生虫等。非感染性病因包括：①全身性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、溃疡性结肠炎、多发性硬化、类肉瘤病，Sjogren综合征等；②原发性眼部疾病：交感性眼炎、眼部缺血、急性视网膜色素上皮炎、Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、弥漫性单侧亚急性视神经视网膜炎；③恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病及转移癌。后葡萄膜炎中有一组疾病出现多发性脉络膜、视网膜色素上皮或深层视网膜的白色病灶，人们将此组疾病称为“白点综合征”，Lewis将能够引起脉络膜、视网膜色素上皮和视网膜白色损害的疾病均归类于“白点综合征”。视网膜血管炎是后葡萄膜炎中的一种常见类型，多合并全身疾病，一些感染因素可引起视网膜血管炎，一些原发于眼部的疾病也可引起视网膜血管炎。

【临床表现】　后葡萄膜炎患者多有视物模糊、眼前黑影移动和暗点，一些伴有全身性疾病的患者可有相应的全身表现。后葡萄膜炎通常具有以下体征：玻璃体内炎症细胞和混浊，局灶性脉络膜浸润，视网膜血管炎，黄斑水肿，但不同类型可以表现出不同体征为主的炎症。

1．视网膜炎　典型特征是视网膜水肿和渗出。

2．脉络膜炎和视网膜色素上皮炎　典型者出现黄色、白色或灰色斑快及结节，边界稍模糊，病灶收缩时，边缘往往有色素环绕，并出现视网膜色素上皮的增殖。

3．视网膜血管炎　临床上典型者出现血管鞘，多发生于静脉或小动脉，是由炎症细胞围绕血管而形成的，荧光血管造影典型表现为血管壁的染色和染料渗漏。

【诊断】　后葡萄膜炎一般根据发病年龄、临床特点可获得诊断，如Behcet病、Vogt－小柳原田综合征等往往根据临床检查及病史即可确诊，有些类型则须借助于实验室检查或眼底荧光血管造影检查，有些则需侵入性的检查，如玻璃体活检、视网膜活检、脉络膜活检。应特别提出的是，后葡萄膜炎包含一类疾病，虽有其共同的体征，但每种疾病都有其特征性的体征，这些体征对诊断往往起关键性作用。实验室检查对葡萄膜炎病因及类型的确定有重要价值，如Behcet并检查HLA－B5或B51，皮肤过敏反应性试验，有特异性的诊断意义，但也有一些无特异性，例如：Kubicka－Trzaska观察50例内因性葡萄膜炎的血清抗视网膜抗体的变化（女30例，男21例），15～70岁，利用免疫荧光试验检查血清中的抗异硫氢酸荧光素标记的抗视网膜抗体IgA＼IgG＼IgM，这些抗体被记录在疾病的活跃阶段及免疫抑制治疗后的1、3、6、12个月，结果发现：治疗前80%存在抗视网膜抗体，其效价1∶10～1∶320，而治疗后抗视网膜抗体的效价即逐渐下降。从而得出流行病学结论：抗视网膜抗体参与后葡萄膜炎的病理过程，并且它的水平也可以提示免疫抑制治疗的有效性，但也发现抗视网膜抗体分析不是一个后葡萄膜炎的特异性诊断指标。

【治疗】　后葡萄膜炎的治疗目的应包括以下几方面：消除炎症，解除痛苦，保存视力，预防并发症，预防复发。

1．治疗后葡萄膜炎的策略　后葡萄膜炎种类繁多，治疗方法也多种多样，但仍有规律可循。糖皮质激素和环磷酰胺，糖皮质激素和苯丁酸氮芥，糖皮质激素和硫唑嘌呤，糖皮质激素和环胞霉素A，苯丁酸氮芥和环胞霉素A，苯丁酸氮芥和硫唑嘌呤，联合用药时各自用药剂量一般应小于单独用药量，这样可以减少各自的副作用。

2．常用的免疫抑制剂　临床常用的有糖皮质激素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥和环胞霉素，其中糖皮质激素是目前应用最广泛的药物，某些类型的后葡萄膜炎如Behcet病、复发性Vogt－小柳原田综合征则往往需要选择其他免疫抑制剂。Akpek报告9例脉络膜炎患者，用烷化剂治疗（苯丁酸氮芥或环磷酸酰胺）没有患者在治疗期间复发，且没有发生进一步的视力损害，6个患者重新获得有用视力，除了2例患者外，炎症均明显好转，并均获得78个月的缓解期，其副作用有疲劳、恶心、短暂的骨髓抑制，得出结论：适当应用烷化剂可以改善脉络膜炎的预后。此外，有研究表明，免疫调节剂对后葡萄膜炎有一定的疗效，Floegel报告马萨诸塞州1978～2000年的19例后葡萄膜炎及全葡萄膜炎病例治疗情况：4例开始时用激素治疗后发展为严重的全身激素并发症，后改用免疫调节剂治疗，结果疗效显著；另15例使用免疫调节剂治疗，结果也获得良好的疗效，得出结论：免疫调节剂可控制炎症和保护视力。

3．玻璃体切割术　近年运用玻璃体切割术治疗后葡萄膜炎，取得一定疗效。Scott报告38例41眼行玻璃体切割术，结果61%病例视力提高超过2行，黄斑水肿从44%降至20%。并有复发率减少，证明选择性地玻切术可改善葡萄膜炎的预后。