（总后卫生部2009年10月19日印发）
为进一步做好军队医院感染暴发报告和处置工作，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，依据《军队医院感染管理规定》和国家卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》的有关要求，现将组织实施军队医院感染暴发报告及处置工作有关事宜通知如下。
一、医院感染暴发报告
（一）报告范围
1.医院发生的医院感染暴发：医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
2.医院发生的疑似医院感染暴发：医院或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3.军队其他医疗卫生机构在医学服务中发生的因病原体传播引起的3例以上医源性感染暴发或者5例以上疑似医源性感染暴发。
（二）报告程序
1.医院发生5例以上疑似医院感染暴发或者3例以上医院感染暴发时，应当于12小时内向上一级卫生部门报告，并同时向军队疾病预防控制机构报告。卫生部门接到报告后，应当于6小时内逐级上报至军区级后勤（联勤）机关卫生部门。军区级后勤（联勤）机关卫生部门接到报告后，应当立即组织调查，确认发生5例以上的医院感染暴发或者由于医院感染暴发直接导致患者死亡，以及由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果的，应当于6小时内上报至总后勤部卫生部。
2.医院发生10例以上的医院感染暴发、甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病病原体的医院感染、新发病原体的医院感染，以及可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当于2小时内向军区级后勤（联勤）机关卫生部门报告，并同时向军队疾病预防控制机构报告。军区级后勤（联勤）机关卫生部门接到报告后，在调查确认的同时，应当于2小时内上报至总后勤部卫生部。
（三）报告内容
医院发生医院感染暴发时，应当上报《军队医院感染暴发报告表》（附件1），内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、医院感染病例报告单、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。
（四）报告方式
1.医院应严格执行医院感染病例报告制度，科室发现医院感染病例，应当通过医院管理信息系统填报《军队医院感染病例报告卡》（附件2），于24小时内上报医院感染管理科。
2.医院感染管理科应当通过医院管理信息系统和军事综合信息网及时准确上报医院感染暴发情况。暂未使用医院管理信息系统和军事综合信息网的医疗机构，应按照规定的程序和时间，以最快的方式上报医院感染暴发情况。
二、医院感染暴发处置
（一）采取防控措施
医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，医院感染管理科（室）必须立即报告院长，通报相关部门和单位，及时采取有效的消毒、隔离和防护等措施，控制感染源，切断传播途径，必要时固定科室或者划定区域集中收治感染患者。同时应组织现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
（二）救治感染患者
医院应当积极组织救治感染患者，成立医疗救治组，及时明确诊断，组织专家会诊，制定治疗护理方案，减轻感染对患者的损伤。
（三）加强监督指导
各级卫生部门接到医院感染暴发报告后，应当及时组织有关专家进行现场调查，指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作，提出防控措施，提供相应的技术支持，降低医院感染对患者的危害。
三、报告处置的管理要求
（一）医院应当建立医院感染暴发报告及处置管理责任制，制订并落实医院感染暴发报告及处置管理规章制度、工作程序和处置工作预案。明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员、相关部门及医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到责任明确、反应快速、规范管理。发生医院感染暴发事件时，积极配合上级卫生部门的调查、处置，如实提供材料。
（二）各级卫生部门应当加强对医院感染暴发报告及处置工作的组织领导和质量管理，定期进行质量评估和检查指导。必要时建立医院感染管理质量控制中心，开展医院感染暴发报告和处置质量管理工作。及时组织和指导本单位医院感染暴发事件的调查、上报和处置工作。对发生医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报的，应当按照《军队医院感染管理规定》对相关单位和责任人进行处理。
（三）军队其他医疗卫生机构应当加强医源性感染的预防控制工作，发生医源性感染暴发的报告及处置工作，依照医院感染暴发报告及处置要求进行管理。
（四）各级卫生部门和医疗机构应当重视医院感染暴发报告和处置工作能力建设，开展相关知识和技能培训，加强医院感染管理信息化建设，努力提高医院感染暴发报告和处置水平。
附件1
军队医院感染暴发报告表
附件2
军队医院感染病例报告卡
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