监督检查机制

医德医风监督管理就是通过各种有效途径和方法，检查、评价医务人员的行为和活动是否符合医学道德原则和行为规范，从而帮助医务人员树立良好的医学道德风尚的活动。医德监督管理是一种手段，其目的在于大力提高医务人员的整体素质，更好地为病人提供全程优质服务，促进医院的发展，维护病人的利益。医德医风监督是一种无形的精神力量，正确地开展医德监督，充分发挥医德监督主体的作用，建立公平、公正的多渠道监督体系，对于解决目前医德存在的问题，促进医德水平的提高，推动社会主义精神文明建设，加速卫生事业的发展，都具有十分重要的作用。因此，在当前医改的新形势下，要逐步建立健全医德监督机制，大胆探索医德监督的有效方法，并使医德监督向制度化、规范化、法制化方向发展。

（一）遵循监督原则

医德医风监督工作具有自身的规律和特点，对这些规律和特点进行总结并进一步提炼为工作原则，并用这些原则指导和规范医德医风监督实际活动，才能使医德医风监督工作行为有据、行之有效。实践中，需遵循的医德医风监督原则如下。

1．综合监督原则　综合原则即法律监督、舆论监督、群众监督、制度监督和自我监督相结合的原则，是医德监督的一个基本原则。前四种监督形式属于外部监督，而自我监督属于内部监督。医德监督与一般意义上的各种监督活动相比较，要复杂得多，只有坚持综合监督的原则，以自我监督为主，经常进行内部监督与外部监督的结合，才能取得满意的监督成效。通过综合监督，实现他律性医德责任感向自律性医德责任感转化。

2．坚持标准原则　医德监督的标准就是人民群众的健康利益，即所谓的医疗标准、科学标准和社会标准。以有利于患者疾病的缓解和根除，有利于医学科学的发展和社会进步，有利于人类生存环境的保护和改善为评价监督的标准。只有坚持标准原则，才能避免犯主观主义，才能取得真正的效果。

3．民主监督原则　医德监督必须注重发扬民主，动员人民群众和社会各界广泛参与，广开言路，不拘形式，并及时反馈监督信息。一切涉及医务人员违反医德规范的群众来信来访和报刊电视批评，都要认真核实，及时妥善处理，这是搞好医德监督的一个基本原则。否则，医德监督就难以落实和推进。

4．教育启发原则　医德监督的目的归根到底是为了使医务人员树立正确的医德观念。因此，对其医德过失不仅仅是惩处了事，最重要的是从积极方面给予疏导、教育和指引，使之积极遵从医德规范。在医德监督中，坚持教育原则，既要严格要求，不姑息迁就，又要正确引导，积极灌输，这是取得良好监督成效的重要举措。

（二）完善监督网络

建立完善的多主体、多渠道的医德监督管理网络是提高医德监督工作有效性的关键，是遏制和管控医疗行业恶风陋俗和不良行为的必要途径。为此，可以建立并完善包括行政监督、舆论监督、患者监督、法律监督和自我监督在内的五位一体的综合监管网络体系。

1．卫生管理机构和社会监督员监督　卫生管理机构监督是指医疗卫生行业的主管部门利用行政管理的优势，对其所管理的医务人员的医德行为实施监督的一种形式。卫生管理机构由于监管着医疗从业机构的人员评价、职称晋升、医疗执业许可的评定、医疗活动准则的制订等，对医疗机构的行为活动较为了解，从事卫生管理机构工作的人员具有一定医学或医院管理知识背景，对医疗活动中的医德监督更具有权威性，监督作用更大。因此，要加强卫生监督管理机构对医务人员医德监督的力度。同时从行政、企事业、新闻媒体等单位聘请医德医风监督员，由医疗机构颁发聘书，监督员有权收集社会各界对医院工作的意见、建议，宣传医院发展状况。每年至少召开一次监督员座谈会，及时汇总意见，反馈结果。近年来，卫生管理机构加大了监督管理的力度，2014年国家卫计委决定从医生接收红包切入，规定从2014年5月1日起在全国二级以上公立医院病人入院时，由医院方、主管医师、和病人或家属签订《医患双方不收和不送“红包”协议书》，这一重大举措，树立了医院正面形象，弘扬了社会主义核心价值观。利用签协议书方式拒送拒收红包是医患之间的一种承诺，对建立良好的医德关系和树立良好的医德医风均起到正能量的作用。

2．自我监督　自我监督是医务人员依靠其内在的、自身的力量对其医德品质和行为的监督。自我监督是医德监督的一个重要方面，也是医务人员发挥主观能动性，加强修养的自省、自控的重要方式。因为在医疗实践中，很多工作常常是在没有他人监督下独立进行的，社会舆论、规章制度等监督手段是很难直接发生作用的，这主要靠医务人员的“慎独”，靠其内在的自控自律能力，靠自身的职业良心监督。医德自我监督是以医德原则、规范为标准，以”将心比心”的良心萌发为前提，在此基础上自己检查自己的言行，改正不符合医德要求的行为，坚持正确的行为，从而达到自我约束，实现医德他律性向医德自律性转化。

3．社会舆论监督　社会舆论监督是通过新闻媒体、网络传播和人民群众的口头和文字信息传播，实施对医疗服务机构医德医风的监督，这种直接快捷、影响面广的监督网络对医疗服务机构具有一定的震慑力，是医德医风监督网络中不可缺少的一环，有着不可替代的作用，在研究型医院医德医风建设中发挥着不可替代的舆论导向和监督作用。舆论监督促使广大医务人员认识到，医生由于缺乏对病人的责任感，是造成医患关系矛盾的主要原因。舆论监督也警醒医务人员，责任感是医务人员高尚医德的核心，必须树立高度的责任感，才能更好地为病人服务。在现实社会生活中，医德舆论已成为监督、评价医务人员医德行为的一种手段，对促进社会主义医德医风建设和精神文明建设，起着越来越重要的作用。

4．患者监督　加强和改进医德医风建设的根本目的是让患者享受正确、合理、优质的医疗服务，解除病患带来的痛苦。患者作为医疗服务的对象，是医德医风状况的直接受益者或受害者，患者对于医院医风的优劣和医生医德的好坏最有发言权。医德医风的状况也直接影响到患者对医疗机构的评价，进而影响整个医疗行业的形象。患者监督具有广泛性、群众性和客观性的特点。动员患者直接参与医德医风监督，是从源头上发现问题的必要途径，是研究型医院发展创新医德医风监督体系的重要举措。因此，应该采取切实可行的措施，增加医院管理的透明度，将医院的各项管理制度、医德行为规范等向群众公开，提供多种途径或平台让病患及其家属能够便捷的参与到医德医风监督工作中来。

5．法律监督　道德与法律是对立统一的关系，二者既相互对立也相辅相成，道德教育的作用有助于提高法律的尊严和功效，而法律则能够加强道德的影响威力。以法律来监督道德行为，对于各种非道德行为无疑会起到震慑作用。法律监督可以给人们以确定的价值取向，有助于迅速扭转社会行为的失范状态。这一手段是其它手段所无法替代的，对道德活动从根本上起到了有效的保障作用。把医德相应的规范上升为法律，并通过法律的强制力来确保医德医风行为规范落实，我国目前已经出台的有关法律法规有《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国药品管理法》等，法律监督手段的无可替代性和严肃性对医德活动起着决定性的保障作用，这些法律法规对增强医务人员的责任感和提高遵守医德规范的自觉性，具有十分重要的促进和保证作用。

（三）创新监督方式

医德医风监督工作需要做到积极主动、深入细致、见微知著，因此科学有效的监督方式对于及时发现问题、总结经验、改进工作具有重要的影响。由于监督网络的多样性，不同的监督主体可从各自的视角来了解和掌握医疗行业的道德风尚和医疗从业人员的服务态度和行为，因此监督方式也是多元的、变化的。监督主体可以根据自己的职权或体验，选择和组合适当的监督方式，兼顾简便和有效两个目的。

医德医风监督是全方位的，可以从上至下、由下至上、自外向内的进行。具体的监督方式主要有：①分解立项法。就是及时对卫生行政管理部门下达的医德医风建设与管理制度文件或领导重要讲话精神，以及一个时期的医德医风目标任务进行分解，明确提出定量和定性要求，以文件交办或其他形式下发给医德医风分管领导和工作部门，做到工作到位、责任到位。②跟踪检查法。对医德医风建设目标和工作计划的落实情况定期或不定期地进行电话催询、发函催查，或深入督办，其重点就是实地抽查，抓住不放，一催到底，不见结果不收兵。③协调监控法。医德医风建设工作覆盖所有部门和人员，对于问题的发现和处置需要多部门协调合作开展，因此需要主动采取部门协调联络措施，理顺各方面的关系，克服职责不清，互相扯皮的现象，解决突出问题，总体把握任务的落实进度，使相互联系的各项任务协调一致，提高整体落实效果。④反馈督查法。把医德医风监督过程中收到的第一手材料，经过综合分析，向领导反馈落实效果，对未落实的问题，及时提出改进和完善的建议。同时还要把情况通报给各执行部门，以促进工作目标的完成。⑤定点报告法。在一些医疗服务基层单位建立医德医风监察联系点，即建立网络，并通过自上而下的或自下而上的工作，及时掌握全局动态，做好决策服务。在总的方式上，可采用听、看、查、访等形式，定时或不定时地进行督查，做到定必查、查必果。⑥建立公开服务制度。医务人员一律实行挂牌服务，实行各项收费价格等公开制度。⑦建立投诉制度。设置规范便捷的投诉流程，将意见薄、意见箱设在医院显著位置，并提供举报信箱和举报电话，认真受理患者来信来访，同时设立院长接待日，由值班领导在门诊办公处接待来访患者。⑧定期召开患者座谈会，并对门诊、住院病人进行医德医风调查和回访调查。门诊病人在就诊前由门诊部发放《医德医风调查表》，病人在就诊结束后将自己的切身感受和对医护人员的评价填写在表上，投入门诊医德医风监督箱内，每月由医德医风办公室负责回收、整理。住院病人出院时，由所在科室发放一份《医德医风调查表》，病人将其住院的切身感受和对医护人员的评议填写在表上，投送（邮寄）到医德医风办公室或投入医德医风监督箱，每月底由医德医风办公室负责回收、整理。通过分析和归纳，广泛征求对医院在医疗服务和医德医风建设方面的意见和建议，并及时进行反馈改进。