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医疗纠纷：现状、原因与对策——对某综合性医院1998—2006年医疗纠纷档案的分析

清华大学人文社会科学学院　余成普

近年来，医患关系日渐紧张，医疗纠纷逐年上升。中国医师协会2002年初对全国114所各类医院进行的中国医师现状调研报告显示：1999—2001年平均每所医院发生医疗纠纷66起，单起医疗纠纷最高赔付总金额为92万元，平均每起医疗纠纷赔付金额为10.81万元。这种情况至今非但未见缓解，反而日趋严重。据北京市海淀区人民法院统计：1999年受理的医疗纠纷案件为9件，2000年13件，2001年22件，2002年55件，2003年89件，2004年103件，2005年124件，2006年1—3月51件。北京市其他基层人民法院受理的此类案件与此类似，均以每年近30%的幅度递增，百万元以上的赔偿案例已屡见不鲜。有资料表明，在卫生行政部门接待上访的案例中有80%—90%与医疗纠纷有关。因医疗纠纷打砸医院、伤害医务人员的恶性事件时有发生，由此还衍生出“医闹”等丑恶社会现象。根据中国医师协会2006年10月对全国350所医院进行的调查显示：2004—2006年三年中，被调查医院发生过“医闹”事件的分别为89.58%、93.75%、97.92%；三个年度发生“医闹”院均频次为10.48次、15.06次、15.31次；院均直接经济损失分别为20.58万元、22.27万元、30.18万元。由此看出，医疗纠纷已严重影响了医院的正常运转，冲击了正常的医疗秩序，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。也正因为此，在2007年全国卫生工作会议上，卫生部原部长高强将“医患关系紧张，医疗纠纷增加，暴力冲突等恶性事件时有发生”列为当前我国医疗卫生服务所面临的四大重点问题之一。

医疗纠纷，从狭义上说，通常是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生医患纠葛，并向卫生行政部门或司法机关提出追究责任和赔偿损失的纠纷案件。从广义上说，凡是病人和家属对医务人员的诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造成不良后果、伤残和死亡，以及诊疗过程中，加重了病人痛苦等情况，与医院协商，或是要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相以前，统称为医疗纠纷。本文所研究的医疗纠纷，主要是后者，即广义的医疗纠纷。

医疗纠纷现在已经成为学界研究的热门问题。对于医疗纠纷的现状、原因、对策等也有诸多论述。综观已有的研究，主要存在如下问题：在分析医疗纠纷的现状上，由于很难获得一手的资料，往往难以给出令人信服的具体的数据。目前的一些数据基本上是从卫生统计年鉴或是中国医师协会调查获得，是一种总体性数据，很难对医院作为一个个案进行更深入的分析。在原因分析上，目前的研究既有宏观层次上的分析，如从制度入手，又有中观层次上的分析，如分析医院自身的管理，或是从患者和医生、护士的微观层次上寻找原因。但这种分析存在一个普遍的问题，即缺乏宏观、中观与微观的联结与互动，给人以错觉，似乎宏观、中观和微观因素是独立起作用的。从对策上看，现在提出的诸多对策往往是粗线条的，难以落到实处。

笔者在2007年暑假利用社会实践的机会进入了桂东南某一大型综合性公立医院，实地调查40天，有幸得到了该院有关医疗纠纷的诸多原始资料，并作了一定的访谈。本文就是基于这次实践得到的数据而完成的，力求通过对该医院（作为一个个案）的考察，试图回答以下问题：该医院的医疗纠纷的现状怎么样，医疗纠纷还可以作出哪些分类；这些医疗纠纷是由什么原因引起的，微观、中观和宏观的原因是如何相互起作用的；针对这些原因，能提出什么样的解决办法。