亲爱的朋友：
您好！
为了解毒品在村中蔓延的共性、危害程度、毒品社会控制措施，以及村庄复苏历程和资源控制整合措施，我们通过科学的抽样方式选中您作为访问对象，您的合作将对云南边境毒品控制典型性研究具有重要意义。请根据您的实际情况和真实想法进行填写，您的回答只用于统计分析，我们会严格遵守保密原则，保证不会用于其他用途，请您放心。真诚感谢您的支持与合作！
问卷编号：（ ）
调查时间：2014年______月______日
填答说明：请在符合您情况的选项上画“√”，或者在“______”处直接填写。
一、个人基本信息
A1 您的性别？
1．男 2．女
A2 您的年龄？______岁
A3 您的民族？______族
A4 您的文化程度？
1．没接受任何教育 2．扫盲班 3．小学 4．初中 5．高中 6．中专、技校或职高 7．大学专科或本科及以上
A5 您的宗教信仰？
1．原始宗教 2．佛教 3．基督教 4．伊斯兰教 5．道教 6．其他
二、毒情历史
B1 村里哪一年发现有人吸毒？年
B1a 当时大约有几人在吸毒？_____人
B2 吸毒者人数在哪一年骤然增加？______年
B2a 每年吸毒人数增加情况？
1．0～50人 2．51～100人 3．101～150人 4．151人及其以上
B3 吸毒情况严重时村庄的情况？（多选）
1．毒资支出严重削弱经济发展活力，经济衰颓 2．劳动互助合作人员减少 3．房屋失修，村容不堪入目 4．老无所养、幼无所教情况严重 5．非毒患家庭子女教育环境堪忧 6．艾滋病患者增加 7．家庭关系紧张，影响村庄人际关系 8．偷抢事件频发 9．赌博情况严重 10．因毒品聚合人口复杂，人心惶惶 11．村内缺乏活力，死气沉沉 12．基层组织后继无人 13．其他（请注明）________________
B4 吸毒人数骤增年份村民人均收入大概多少？
1．499元及其以下 2．500～999元 3．1000～1499元 4．1500～1999元5．2000元及其以上
B5 吸毒人数骤增年份村民人均支出大概多少？
1．499元及其以下 2．500～999元 3．1000～1499元 4．1500～1999元5．2000元及其以上
B6 那时候您家的房屋类型？
1．篱笆房 2．土基房 3．空心砖房 4．砖木房 5．钢筋混砖楼房6．砖混平房 7．其他（请注明）________________
B6a 居住面积一共有多少？
1．50平方米以下 2．50～100平方米 3．100～200平方米 4．200平方米以上
B7 那时候村里大概有几人参加了新型农村合作医疗？_____人
B7a 若没有参加，原因是什么？
1．那时候还没有 2．从没听说过 3．身体健康，没有必要参加合作医疗
4．报销比例太低 5．不划算 6．其他（请注明）________________
B8 那时候村里大概有多少人享受新型农村社会养老保险？_____人
B8a 若没有参加，原因是什么？
1．那个时候还没有 2．不知道有这项政策 3．村里老人较少 4．有子女赡养无须参保 5．基础养老金太低，起不到作用 6．不信任 7．生活困难无力支付参保费 8．其他（请注明）________________
B9 那时候村里大约有多少人在读书？_____人
B9a 那时候适龄人员辍学情况如何？
1．没有 2．很少 3．较多 4．非常多
B9b 大多是什么时候辍学？
1．小学 2．初中 3．高中
B9c 大概有多少人辍学？_____人
B9d 辍学的原因是什么？
1．小孩自己不想读 2．没有钱，供养不起 3．受村里不良风气影响4．染上毒瘾 5．其他（请注明）________________
B10 那时候村里有哪些组织设置？（多选）
1．村党组织 2．村民委员会 3．共青团 4．村务监督委员会 5．妇女小组 6．儿童之家 7．其他（请注明）________________
B10a 组织领导大概有多少人？_____人
B10b 村民政治参与程度如何？
1．没有人参与 2．少部分人参与 3．多数人积极参与
B10c 村民对于干部选举和干部工作看法如何？
1．很不满意 2．不太满意 3．一般 4．比较满意 5．很满意
B11 村里的集体活动举行情况？
1．没有集体活动 2．有集体活动，但很少有人参与 3．有集体活动，大部分人参加
B11a 村民农业生产之余的活动情况？
1．村民间很少来往 2．聚众赌博 3．打麻将、玩扑克 4．相互间串门聊天 5．其他（请注明）________________
B12 村内的社会环境如何？
1．偷抢事件频发，治安混乱 2．村内外来人员复杂 3．村民关系冷漠 4．村民间冲突频发 5．白事频发，人心惶惶 6．其他（请注明）________________
三、毒情现况
C1 据您了解，村内目前大约有多少人吸毒？人
C2 村庄毒情大概在哪一年获得控制？_____年
C3 毒品在村内泛滥时，吸毒者人数的变化情况如何？
1．原有吸毒者戒断困难，吸毒人员不断新增 2．新增人员少，原有吸毒者得以控制 3．没有新增吸毒人员，原有吸毒者获得基本控制 4．原有吸毒者多数获得戒断，村内吸毒人员逐渐减少
C4 在得到控制之后村况获得哪些转变？（多选）
1．毒资支出减少，村民收入增加 2．因吸毒而减少劳动力情况得以缓解 3．村庄新增青壮年成为后备生产资本 4．老无所养、幼无所教状况减少 5．后代教育环境改善 6．艾滋病增幅下降 7．村民生产合作关系得以改善，共同劳动 8．治安事件减少 9．村内赌博等不良现象得以缓解 10．村民活动增加 11．村庄劳动生产基本恢复正常，焕发活力 12．毒情控制，村内组织管理信心倍增 13．其他（请说明）________________
C5 现在村民人均年收入大概多少？
1．499元及其以下 2．500～999元 3．1000～1499元 4．1500～1999元5．2000～2499元 6．2500～2999元 7．3000元及其以上
C6 村民人均年支出大概多少？
1．499元及其以下 2．500～999元 3．1000～1499元 4．1500～1999元5．2000～2499元 6．2500～2999元 7．3000元及其以上
C7 现在您家的房屋类型？
1．篱笆房 2．土基房 3．空心砖房 4．砖木房 5．钢筋混砖楼房6．砖混平房 7．其他（请注明）________________
C7a 居住面积一共有多少？
1．50平方米以下 2．50～100平方米 3．100～200平方米 4．200平方米以上
C8 目前村里大概有几人参加了新型农村合作医疗？______人
C8a 若没有参加，原因是什么？
1．从没听说过 2．身体健康，没有必要参加合作医疗 3．报销比例太低4．不划算 5．其他（请注明）________________
C9 目前村里大概有多少老人享受新型农村社会养老保险？_____人
C9a 若没有参加，原因是什么？
1．没有听说过 2．村里老人较少 3．有子女赡养无须参保 4．基础养老金太低，起不到作用 5．生活困难，无力支付参保费 6．其他（请注明）
C10 目前村里大约有多少人在读书？______人
C10a 适龄人员辍学情况如何？
1．没有 2．很少 3．较多 4．非常多
C10b 大多是什么时候辍学？
1．小学 2．初中 3．高中
C10c 大概有多少人辍学？_____人
C10d 辍学的原因是什么？
1．小孩自己不想读 2．没有钱，供养不起 3．受村里不良风气影响4．染上毒瘾 5．其他（请注明）________________
C11 目前村里有哪些组织设置？（多选）
1．村党委 2．村民委员会 3．共青团 4．村务监督委员会 5．妇女小组 6．儿童之家 7．其他（请注明）________________
C11a 组织领导大概有多少人？_____人
C11b 村民政治参与程度如何？
1．没有人参与 2．少部分人参与 3．多数人积极参与
C11c 村民对于干部选举和干部工作看法如何？
1．很不满意 2．不太满意 3．一般 4．比较满意 5．非常满意
C12 村里的集体活动举行情况？
1．没有集体活动 2．有集体活动，但很少有人参与 3．有集体活动，大部分人参加
C12a 村民农业生产之余的活动情况？
1．村民间很少来往 2．聚众赌博 3．打麻将、玩扑克 4．相互间串门聊天 5．组织文体活动，丰富生活 6．其他（请注明）_______________
C13 村内的社会环境如何？
1．偷抢事件频发，治安混乱 2．村内外来人员复杂 3．村民关系冷漠4．村民间冲突频发 5．治安环境改善，生活安定 6．村民增加农业合作互助，关系改善 7．其他（请注明）________________
四、控制措施
D1 您知道国家的哪些禁毒政策和法规？（多选）
1．禁吸、禁种、禁制、禁运、禁贩毒品 2．走私、贩卖、运输、制造毒品触犯《刑法》 3．《国家禁毒委员会2004—2008年禁毒工作规划》4．《禁毒法》规定 5．《易制毒化学品管理条例》 6．《麻醉药品和精神药品管理条例》 7．强制戒毒管理办法 8．其他（请注明）________________
D2 您知道哪些地方性的禁毒政策和法规？
1．德宏州禁毒条例 2．鸦片替代种植政策 3．加大强制戒毒所建设力度4．其他（请注明）________________
D3 您是通过什么途径了解到上述政策法规的？（多选）
1．电视广播 2．村民告知 3．村干部宣传 4．其他（请注明）______
D4 村内建立了哪些组织？
1．民兵组织 2．护村队 3．治保小组 4．调解小组 5．其他（请注明）________________
D5 村内在禁毒上有哪些规定？（多选）
1．村民不得包庇吸毒者，发现则进行处罚 2．吸毒者丧事不得操办3．吸毒者收戒不得说情 4．村民不得给予吸毒者劳动帮助 5．吸毒不悔过者不得参加村民活动 6．集体监督吸毒者动态 7．村民不得与贩毒村民进行任何活动 8．吸毒者家庭老年人养老保险和低保由村干部代领转交 9．其他（请注明）________________
D6 为加强村民对毒品知识的了解，进行了哪些宣传活动？（多选）
1．禁止吸毒、贩毒小品编排、演出 2．“6·26”禁毒日知识宣讲3．带小学生到强制戒毒所参观学习 4．正在戒毒者戒毒经验传授 5．其他（请注明）________________
D7 您知道有哪些经济扶持方式？
1．适当提高农产品收购价格，保证农民收入 2．整顿吸毒者家庭耕地3．对农民进行农业生产知识培训 4．修建基础设施，发展农业 5．其他（请注明）________________
D8 国家采取哪些改善村民社会生活的措施？
1．“三下乡”活动 2．民警进驻村内，加强警民联系 3．数字电视广播进村 4．其他（请注明）________________
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