猝死如何进行现场抢救

116.猝死如何进行现场抢救？

冠心病猝死主要表现是意识丧失，惊厥，抽搐，心跳、呼吸停止。一般心跳停搏5～6秒种，患者由于大脑缺氧即可引起昏厥，15秒以上就可产生抽搐，30秒钟以上就可产生持续性昏迷。呼吸停止，心跳停止1分钟，瞳孔开始散大，对光反射消失，称之为临床死亡。如心脏停跳5～6分钟，由于持续的大脑缺氧，神经组织就会处于不可逆状态，称为生物死亡。一般认为，心跳停止超过6分钟，复苏可能性微乎其微。因此，不失时机的现场抢救十分重要。由于猝死大多数发生在家里、公共场所或工作单位，因此，每个人均应了解猝死的抢救，以便及时给他人以帮助。

据统计，冠心病猝死60%以上与冠状动脉斑块突然破裂、冠脉骤然痉挛收缩导致心电不稳定有关。若患者尚清醒，应立即嘱其用力咳嗽1～2次，以使小部分电流传至心脏，可能会中止室性心律失常。如1～2分钟内无效应立即对准患者的前胸偏左部位重击1～2拳，叩击应有力。据测试，有效的拳击可以使心脏获得30瓦秒的能量，从而使一些室颤终止。拳击后应立即摸颈动脉或股动脉搏动，若已有搏动，证明心跳已恢复，如无效则应按照A、B、C、D的方法进行抢救。所谓ABCD，分别是气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、药物（Drugs）的简称。即心肺复苏ABCD，是指一旦确定心跳呼吸停止，就应该按照开放气道（A）、人工呼吸（B）、人工循环（C）正确给药（D）、的次序进行心肺复苏抢救。

（1）开放气道：立即开放气道是复苏成功最重要的一环。方法是头后仰，托下颌。这是因为舌头后缩是造成气道堵塞最常见的原因，而舌肌是附着于下颌上的，采取上述手法后就能使舌头远离喉头背侧，并使下颌前移，从而使气道开放。为人工呼吸创造基本的条件。

（2）人工呼吸：气道开放后，如确认呼吸停止，应立即开始人工呼吸。可用口对口，或口对鼻的方法将气吹入。单人急救复苏时每15次胸外挤压，给2次人工呼吸，若双人急救复苏，每挤压胸部4～5次，行人工呼吸1次。

（3）人工循环：拳击无效的，应立即进行胸外心脏挤压。有效的胸外挤压，心排血量可达正常的25%～50%，脑血流量可达正常的30%。一般认为脑组织只需正常时血供的15%以上，就可能免遭永久性损害，这说明心脏挤压在复苏中是十分重要的。方法是：患者平卧硬板床或地上，术者跪于患者颈部与腰部之间，手掌置于胸骨下部，双臂垂直，上身前倾，借身体重力将患者胸骨向后下方压，下陷度为4～5厘米，按压后随即双臂松弛，如此重复，频率为每分钟70次。必须强调有效的胸外心脏挤压在抢救的全过程中均不能停止。

有效的心脏挤压可表现为：腹股沟等大动脉处可以触及到脉搏；皮肤指端颜色由紫转红；散大的瞳孔缩小；知觉恢复，出现反射；自主呼吸恢复。

当医护人员赶到现场后，仍应继续上述抢救，同时进行药物及器械的急救。

近年来，有人用植入体内自动除颤器（IACD）来抢救猝死患者，但由于价格十分昂贵尚不能广泛使用。

（4）正确给药：这是由急赴现场抢救的医务工作者进行的，这里就不再赘述了。