系统和系统工程

5.1　系统和系统工程

5.1.1　系统及其特性

系统（system）是具有特定功能的、相互间有机联系的许多元素所构成的一个集合体。

系统由许多元素组成，这是它的集合性，如一台计算机由主机、键盘、显示器、打印机等部件组成。这些部件按特定的关系组合在一起，相互作用、相互联系，这是系统的相关性。这些部件共同作用使得计算机能正常工作，这是系统的目的性。系统的阶层性是指系统总是可以再分解为一系列子系统，并存在一定的层次结构，如主机箱里有主版、显示卡、内存、硬盘、软盘，而主版又有CPU、输入、输出等各种集成电路芯片。整体性是指系统不是各元素的简单组合，脱离了系统，元素的作用和相互关系就失去了意义，系统作为一个集合体产生作用，元素要服从于系统的目的和功能，在整体功能的基础上展开元素的关系和活动，这些活动的总和构成系统整体的有机行为。在一个系统中，每个元素并不很完善，但可以协调综合成具有良好功能的系统；反之，即使每个元素都良好，但作为整体却不符合系统的目的或功能，也不能成为一个完善的系统。

系统总是存在于另一个大系统中，系统又能划分若干个子系统。大系统是系统的环境，系统与环境之间有接触和交换，环境变化必然引起系统的变化，能适应环境，不断自我调整的系统才有生命力，这是系统的环境适应性。

系统的概念可描述大到宇宙，小至细胞的所有对象，其中有自然的，也有人造的。信息系统是一个人造系统，其构成元素有计算机网络、硬件、软件，系统中运行的数据，操作系统的人和他们工作的规程。在现实中，信息系统的后三个元素常被忽略，以为投入足够的资金就能得到一个好的信息系统；应用信息系统的操作人员之间不能相互配合，信息系统运行也不会正常；为了实现信息系统的整体目的和功能，要重组原来的业务流程，各部门如只考虑自己的利益，信息系统很难得到充分应用；随着机构环境变化和内部的调整，信息系统如果不能及时更新或升级，将被机构所淘汰。

5.1.2　系统工程及其方法

系统工程是把自然科学和社会科学的某些思想、理论、方法、策略和手段等根据总体协调的需要，有机地联系起来，把人们的生产、科研或经济活动有效地组织起来，应用定量分析和定性分析相结合的方法和计算机等技术工具，对系统的构成要素、组织结构、信息交换和反馈控制等功能进行分析、设计、制造和服务，从而达到最优设计、最优控制和最优管理的目的，以便充分应用人、财、物和信息，通过各种组织管理技术，使局部和整体之间的关系协调配合，以实现系统的综合最优化。

在系统工程的发展过程中，人们不断探索科学的方法，去解决原来依靠直觉处理的复杂问题。系统工程方法具有自然科学的描述性和工程技术的规范性，考虑到这类复杂问题都属于社会系统，人的因素非常重要，必须注重参与系统各方的讨论和沟通，对话性与描述性和规范性相互交织，形成系统工程解决问题的基本步骤。它包括下列五个行动环节:（1）阐明问题；（2）谋划备选方案；（3）预测未来环境；（4）建模和评估；（5）比较备选方案。如图5－1所示。

图5－1　系统工程解决问题的基本步骤

医学信息系统的开发和应用是一个庞大的系统工程，特别是对用户众多的信息系统，如医院信息系统、医疗保险信息系统、社区卫生信息系统、区域卫生信息平台等等。在这类系统的开发和应用过程中，如何在既定的目标下，协调系统用户中各方的利益冲突，使系统开发得以按时、按质完成，系统能发挥其最大的效益，是贯穿整个过程的工作。

以新型农村合作医疗（以下简称新农合）异地转诊为例。新农合采用属地化管理，一般以区县为单位实行基金统筹和医疗服务补偿。患者异地转诊的费用，只能在事后回到参保地进行手工报销，由此产生许多问题，如患者垫付费用过多，个人负担加重，手工报销繁琐，难以规范，新农合管理机构无法对异地的医疗服务行为进行监管。所以，各地的新农合信息系统利用网络进行信息共享，实现异地转诊患者的费用实时报销，是新农合信息化的发展趋势。

异地转诊不仅要解决网络互联、信息标准制定、系统接口开发、患者身份识别等等技术方面的问题，还有诸如异地转诊管理办法制定、异地定点医疗机构管理、异地转诊费用结算财务管理等等一系列非技术问题，患者、定点医疗机构和新农合管理部门是利益冲突的三方，非技术问题在短期内常常很难顺利解决，很多问题的最终解决方案是技术与管理相互协商调整以及利益各方沟通妥协的结果。