其他皮肤病病人的护理

第四节　其他皮肤病病人的护理

一、银屑病

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性炎性皮肤病。典型皮损为鳞屑样红斑，春冬季复发或加重，夏秋季节缓解。病因尚未完全明确，目前认为是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。感染、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物，可诱发或加重银屑病。

护理评估

1．健康史　了解家族史及其他系统患病史。

2．身体状况　根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。其中寻常型占99%以上，其他类型多由寻常型外用刺激药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。

（1）寻常型银屑病的临床特点：主要有：①初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，上覆厚层鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑，可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。点状出血是由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。②皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。皮损可有各种形态，如点滴状、钱币状、地图状和环状等。面部皮损为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损为暗红色斑块或丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位皮损常由于多汗和摩擦，导致鳞屑减少，并可出现糜烂、渗出和裂隙；少数损害可发生在唇、颊黏膜和龟头等处，颊黏膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。

（2）寻常型银屑病：根据病情发展，可分为三期：①进行期，新皮损在旧皮损还没有消退时就不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红色晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤，可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称同形反应或Kobner现象。②静止期，病情稳定，无新皮损出现，炎症较轻。③退行期，皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

（3）急性点滴状银屑病：又称发疹性银屑病，起病急骤，数天可泛发全身，常见于青年，发病前常有咽喉部的链球菌感染病史。皮损为0．3～0．5cm大小的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。经适当治疗可在数周内消退，少数病人可转化为慢性病程。

3．心理－社会状况　因病程长、病情顽固和治疗效果差，病人精神压力大。

护理诊断及合作性问题

1．焦虑　与病情反复发作、顽固不愈有关。

2．自我形象紊乱　与皮损导致外表形象的改变有关。

护理措施

1．一般护理

（1）由于银屑病病程长、反复发作，难以彻底根治，使病人易产生焦虑、悲观、烦躁或消沉等不良心理反应，甚至对治疗缺乏足够信心。护士应根据病人的心态，做耐心细致的解释工作，让病人了解本病的一些基本知识，帮助病人认识自己的情绪反应与健康的关系，使病人保持情绪稳定，树立信心，配合治疗。

（2）告诉病人在病情进行期，避免饮酒、不喝浓茶、咖啡，尽量少食动物蛋白、海鲜、辛辣食品及其他刺激性食物，长时间使用糖皮质激素的病人，宜进低盐清淡饮食。

（3）告诉病人勤洗澡，保持皮肤的清洁卫生，特别是寻常型银屑病，宜用温水先将鳞屑洗去再用药，可提高药效。但在急性进行期应避免过度擦洗皮肤。使用光化学疗法的病人，采取措施，防止皮肤受阳光的直接照射。

2．治疗配合

（1）指导病人正确使用外用药物，如角质促成剂或剥脱剂、糖皮质激素、维A酸类软膏等。首次用药，宜从低浓度小面积开始。搽药期间仔细观察皮损的变化，为减少刺激，不宜将药搽到正常皮肤上。皮损范围广泛时，应分区分批搽药，防止药物吸收中毒。

（2）内用药物治疗，如免疫抑制剂、维生素制剂、糖皮质激素、普鲁卡因静脉封闭。

（3）常用的物理治疗，有浴疗、光疗及光化学疗法。

二、神经性皮炎

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。病因尚不清楚，可能与下列因素有关：神经精神因素、饮食、局部刺激、内分泌失调等。

护理评估

1．健康史　评估病人有无引起慢性单纯性苔藓的病因。

2．身体状况　本病多见青壮年，好发于颈项、上眼睑处，也可发于腕部、肘窝、股部、腰骶部、踝部、女阴、阴囊和肛周区等部位，多局限于一处或两侧对称分布。

本病病程慢性，常年不愈或反复发作，夏重冬轻。初发时，表现为很小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色，表面可覆有鳞屑。久之皮损融合扩大，形成苔藓样变，境界清楚。阵发性瘙痒，常在局部刺激、心情烦躁时加剧，夜间明显。皮损及其周围常见抓痕或血痂。

护理诊断及合作性问题

1．忧郁、烦躁　与病程长、常年不愈有关。

2．舒适度的改变　与瘙痒有关。

3．有感染的危险　与搔抓有关。

护理措施

1．一般护理

（1）了解病人的心理状态，帮助病人消除精神紧张和不必要的思想顾虑，克服急躁情绪，树立战胜疾病的信心。

（2）宜进清淡富含营养饮食，限制辛辣食物的摄入以及浓茶、咖啡等，禁忌烟酒。

2．治疗配合

（1）外用药物治疗，遵医嘱选用皮质类固醇制剂，涂药后以塑料薄膜包封。皮损厚可用去炎松或泼尼松龙0．5～1．0ml加等量1%普鲁卡因，皮损内注射，每周1次。

（2）内用药物治疗，遵医嘱选用安定镇静剂，抗组胺药口服。严重者，可用普鲁卡因静脉封闭。

（3）告诉病人搔抓、摩擦，是诱发本病引起皮肤苔藓变的重要条件，要尽量避免搔抓、摩擦，避免热水烫洗等不良刺激，并遵医嘱按时用药。