原发性下肢静脉曲张

第一节　原发性下肢静脉曲张

原发性下肢静脉曲张又称单纯性下肢静脉曲张，是指下肢浅静脉扩张、迂曲，形成曲张状态的一种疾病。大多发生在大隐静脉，少数并发小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。

单纯性下肢静脉曲张的发病原因，主要为静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因，主要是静脉瓣膜缺陷所致。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身结缔组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久增高的重要原因，是长时间站立和腹腔内压增高引起。

下肢静脉曲张、血液回流缓慢和静脉压力增高，致使静脉壁发生营养障碍和退行性变，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。

护理措施

1．健康史　了解有无慢性咳嗽、慢性便秘、尿潴留；有无从事重体力劳动、长时间站立等腹内压增高因素的存在；了解有无家族遗传病史。

2．身体状况　轻度下肢静脉曲张，可无明显症状。静脉曲张较重时，患肢有酸胀、麻木和沉重感，容易疲劳，平卧、休息或抬高患肢后，上述症状可以消失。病人站立时，患肢浅静脉隆起、扩张，甚至屈曲成团，一般于小腿及足踝部明显。若并发血栓性静脉炎，可有局部疼痛、红肿和压痛，曲张的静脉呈硬条状。血栓机化后，有时可形成静脉结石。病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着和湿疹。即使轻微的损伤，也可引起经久不愈的慢性溃疡。静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致使破裂，可发生急性皮下出血。

3．心理－社会状况　由于病程较长，慢性溃疡经久不愈，病人多有焦虑情绪，并常为之苦恼。

4．辅助检查

（1）静脉瓣膜功能试验：大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间借交通支互相沟通。因静脉内有顺血流开放逆血流关闭的静脉瓣，是保证静脉血回流的重要装置。为此进行静脉瓣膜功能试验对判断静脉曲张有一定的价值。病人仰卧，抬高患肢，在大腿上1／3处扎一根橡皮止血带，然后让病人站立30秒，然后松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎陷空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更加明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常（图17－1）。

图17－1　瓣膜功能试验

（2）深静脉通畅试验：病人站立，在患肢大腿上1／3处扎上止血带，嘱病人伸屈膝关节10～20次。若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明有深静脉阻塞（图17－2）。

图17－2　深静脉通畅试验

护理诊断及合作性问题

1．舒适度的改变　与下肢酸胀有关。

2．皮肤完整性受损　与下肢溃疡有关。

3．潜在并发症　如下肢溃疡、湿疹和皮下出血等。

护理措施

1．一般护理　对于静脉曲张范围小、程度轻，又无症状者；妊娠期妇女；重要器官有器质性病变，估计手术耐受力很差者，应积极消除腹内压增高的因素，如积极治疗咳嗽、便秘等；适当活动，避免久站、久坐；使用弹性绷带或穿弹性袜。

2．病情观察　注意观察病人患肢的变化，选择合适的手术时机。术后密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压及肢体有无水肿、疼痛等情况。

3．治疗配合

（1）硬化剂注射疗法：对于局限性静脉曲张而瓣膜功能健全和术后残留的曲张静脉，常用硬化剂注射疗法。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠。注入硬化剂后，用弹性绷带包扎或穿弹性袜压迫6周。

（2）手术治疗：对于静脉曲张范围较大、病程较长者，可用手术治疗。手术方法有：①大（小）隐静脉高位结扎术。②交通支结扎术。③大（小）隐静脉剥脱术。术后用弹性绷带或弹性袜，给予稳妥而有一定弹性的压力，以防止剥脱部位出血；鼓励及早作床上活动，有利于防止深静脉血栓形成。术后用弹性绷带包扎，一般2周后拆除。积极观察切口、皮下有无出血。对于皮下出血者，要立即加压包扎、抬高患肢。必要时，缝扎止血。适度抬高患肢，同时作足背伸运动。术后24～48小时应鼓励病人下床活动。对于下肢溃疡要积极换药，并全身使用抗菌药物。

4．心理护理　积极和病人沟通，消除其担忧和对手术的恐惧。

5．健康指导　消除引起腹内压增高的因素，避免长时间站立，积极治疗咳嗽、便秘、尿潴留；长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿弹性袜套保护，保持适当的运动，改善劳动条件，减轻劳动强度。