膀胱与尿道结石

任务二　膀胱与尿道结石

膀胱结石有明显的地区性特点，较多见于10岁以下的男孩；结石大部分在膀胱内形成，也有少部分来自肾脏；结石可直接损伤膀胱黏膜，引起出血、感染，长期的慢性刺激可发生恶变。尿道结石易形成尿潴留。

【病因】

1．膀胱结石

（1）原发性膀胱结石的发生率在我国已明显下降，多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。

（2）继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱及长期留置导尿管者，肾结石排到膀胱也是原因之一。

2．尿道结石　尿道结石一般由肾结石或膀胱结石下降而形成。

【治疗原则】

（1）直径小于2cm的膀胱结石，可经膀胱镜用碎石钳将结石夹碎后取出或冲洗吸收。对于一些坚硬的、不易夹碎的结石以及较大的结石应做耻骨上膀胱切开取石术。

（2）尿道结石如在前尿道，可用导管注入甘油或液体石蜡，用力排尿或经推压挤出；尿道结石如在后尿道，可将结石推入膀胱后，按膀胱结石处理。尽量不做尿道切开取石术。

【护理评估】

（一）健康史

（1）一般资料：包括年龄、性别、生活环境、生活习惯、代谢、遗传等流行病学资料。

（2）既往史：即往有无泌尿系统梗阻、感染、异物、手术史，有无肾小管酸中毒、长期卧床、甲状旁腺功能亢进、痛风、慢性腹泻等病史。

（二）身心状况

1．症状和体征

（1）尿频、尿急和尿痛：膀胱结石刺激膀胱三角区产生尿频和下腹疼痛，疼痛向外阴部放射，如继发感染，膀胱刺激征更为明显，尿道结石往往嵌顿在尿道内，导致尿道局部疼痛。

（2）排尿困难：膀胱结石堵塞尿道内口而产生排尿困难，表现为排尿突然中断，变换体位又能继续排尿；尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿。

（3）血尿：膀胱结石损伤黏膜产生血尿，以终末血尿为多。

2．并发症　严重的结石可引起尿潴留和尿路感染，甚至有并发肾功能不全的可能。

3．心理、社会状况　了解病人和家属对结石的成因、危害程度、治疗方法、康复情况、并发症的认知程度和心理承受能力，以及家庭经济承受能力。

（三）辅助检查

1．X线检查　X线检查能显示绝大多数结石，较大的结石可在透视下见到。

2．B超检查　B超检查能显示结石声影，还可同时发现前列腺增生症等。

3．膀胱镜检查　较大的膀胱结石可在膀胱排空后行双合诊时在直肠、阴道中触及，用金属探子可探知结石的存在，并出现金属摩擦及碰石感；前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。

在上述方法不能确诊时可使用膀胱镜检查，能直接观察到结石，有时可发现其他病因。

【护理诊断】

（1）疼痛：与结石刺激引起炎症、损伤和平滑肌痉挛有关。

（2）有感染的危险：与结石引起梗阻、尿淤积、侵入性诊治及手术有关。

（3）排尿障碍：与泌尿系统梗阻有关。

（4）并发肾功能不全可能：与结石梗阻引起慢性肾积水及慢性肾后性肾功能衰竭有关。

（5）知识缺乏：缺乏有关病因和预防疾病复发的知识。

【护理措施】

1．一般护理

（1）鼓励病人多饮水，日饮水量应在3000mL以上，以促进排石。

（2）饮食调节参照肾与膀胱结石的护理。

2．对症护理　疼痛剧烈时，可注射阿托品、哌替啶等。

3．用药护理　体温高、血白细胞计数增多时，应予以输液和应用敏感的抗生素，控制感染。

4．心理护理　关心、体贴病人，解除病人的思想顾虑，消除其恐惧心理。

5．病情观察

（1）非手术治疗护理：①严密观察和记录碎石后的排尿及排石情况；②进行膀胱和尿道机械性操作后，注意观察出血的量，尿的颜色、性状等，并观察下腹部情况，注意有无膀胱穿孔症状。

（2）术后的护理：①观察切口情况，保持切口清洁干燥；②观察并记录引流管中尿的量、颜色及性状，保持引流通畅，术后7～10d拔除引流管。

【健康教育】

（1）鼓励病人多饮水，以稀释尿液，减少尿中晶体沉积，同时有利于结石排出。

（2）调整饮食结构，多食含纤维丰富的食物；草酸盐结石者少食菠菜、马铃薯，尿酸盐结石者少食动物内脏、豆类食物；膀胱结石者少食乳制品、豆腐等钙磷含量高的食物。

（3）多活动可减少骨质脱钙，从而可以避免尿钙，降低含钙结石形成的概率。

（4）定期进行尿液化验、X线检查或B超检查，观察有无复发、有无残余结石等情况。

若发现腰痛、血尿等症状，及时就诊。

能力检测

1．简答题

（1）如何对泌尿系统结石病人进行健康教育？

（2）大量饮水对泌尿系统疾病病人有何好处？

（周剑忠）