化脓性腹膜炎病人的护理

时间：2023-05-13 理论教育版权反馈

【摘要】：化脓性腹膜炎是指由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹膜急性炎症，是外科常见的严重疾病之一，多数为继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。积极预防腹膜炎的发生、早期确诊和清除病灶，是十分重要的。继发性腹膜炎的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上具有重要意义。腹膜炎的转归取决于病人的抗菌能力、感染的严重程度及治疗的效果。

项目一　化脓性腹膜炎病人的护理

化脓性腹膜炎（简称腹膜炎）是指由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹膜急性炎症，是外科常见的严重疾病之一，多数为继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征及全身感染中毒性症状。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿和粘连性肠梗阻等疾病。积极预防腹膜炎的发生、早期确诊和清除病灶，是十分重要的。

【解剖生理】

腹膜是由内皮细胞和弹性纤维组成的一层薄而光滑的浆膜，分为互相连续的壁层和脏层两部分。壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带、系膜和网膜。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙，是人体最大的浆膜腔，面积为2m²，男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通。正常腹膜腔内只有少量液体，为75～100mL的草黄色清亮液体，可起润滑作用。腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，两者经网膜孔相通。小腹腔位于小网膜、胃后壁和胃结肠韧带的后方。剩余部分包括盆腔在内均称为大腹腔。图7－1所示为女性腹腔正中矢状面，显示腹膜垂直分布。

图7－1　女性腹膜解剖图

大网膜具有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能移动到所及的病灶处并将其包裹、填塞，使炎症局限、损伤修复，具有腹腔卫士之称。腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉，静脉血则回流到门静脉和下腔静脉。腹膜的淋巴液经腹部淋巴结汇合于胸导管。壁层腹膜受肋间神经及腰神经支配，属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，当受到刺激时可引起反射性腹肌紧张；膈肌处腹膜受到刺激时，可通过膈神经反射引起肩部放射性痛和呃逆。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，属于内脏神经，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感，表现为腹部钝痛，刺激较重时可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。

【课堂互动】

腹膜腔内有脏器吗？有哪些重要的脏器呢？

腹膜的生理功能如下。①润滑作用：腹膜是双相的半透膜，可渗出少量液体滑润腹腔，减少腹腔脏器运动时的摩擦。②防御作用：当细菌和异物入侵腹腔，腹膜会渗出大量吞噬细胞将其吞噬包围、吸收，促使感染局限，防止感染扩散。③吸收作用：腹腔不仅能快速吸收积液、血液、空气、微小颗粒、细菌和电解质等，还能吸收毒素、减轻腹膜刺激，但吸收过多容易发生中毒性休克。④渗出与修复作用：腹膜受刺激时可渗出大量液体、蛋白质和电解质，这些物质具有稀释毒素、减少刺激的作用，同时还具有很强的修复能力，其渗出的纤维蛋白易沉积在病变周围发生粘连，故腹腔手术时应尽量保护组织，减少腹膜损伤。

【病因与分类】

1．根据发病机制分类

1）原发性腹膜炎

原发性腹膜炎（primary peritonitis）在临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，致病菌经由血液循环、淋巴途径或女性生殖系统等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多在肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时发生，常发生于小儿，尤其以10岁以下的女孩多见。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。病人常表现为急性腹痛、呕吐、腹泻、脱水及全身中毒症状。

2）继发性腹膜炎

继发性腹膜炎（secondary peritonitis）是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌的渗出液进入腹腔而引起腹膜炎；绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成可引起肠坏死，细菌通过坏死的肠壁进入腹腔导致腹膜炎；其他，如腹部手术污染腹腔、胃肠道吻合口瘘，以及腹壁的严重感染，均可导致腹膜炎。

正常胃肠道内有各种细菌，这些细菌进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的致病菌，其中，以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌、淋病双球菌、绿脓杆菌，但绝大多数情况下为混合感染。多种细菌同时存在具有协同的病理作用，极大地增加了感染的严重性，故毒性剧烈。正常胃肠道内细菌种类及其数量如表7－1所示。

表7－1　正常胃肠道内细菌种类及其数量（10ⁿ/mL）

注：以上数值均为平均值。

2．根据病变范围分类

1）局限性腹膜炎

腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分，如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿，如阑尾周围脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿等。

2）弥漫性腹膜炎

炎症范围广泛而无明显分界，甚至累及整个腹膜腔。临床症状较重，若治疗不即时可造成严重后果。

3．根据炎症性质分类

1）化学性腹膜炎

由胃酸、十二指肠液、胆盐胆酸、胰液的强烈刺激导致化学性腹膜炎，腹腔渗液中无细菌繁殖。常见于溃疡穿孔、急性出血坏死型胰腺炎等。

2）细菌性腹膜炎

由细菌及毒素的刺激引起细菌性腹膜炎，如空腔脏器穿孔8h后多菌种的细菌生长繁殖，产生毒素。

腹膜炎有多种分类形式，然而他们并不是一成不变的，在一定条件下是可以互相转化的。如溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎，经过6～12h后可转变成为细菌性腹膜炎；弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎，反之，局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。

【病理生理】

腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激；另一方面也可以导致严重脱水、蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞、吞噬细胞，这些细胞可吞噬细菌及微细颗粒。加之坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊，继而成为脓液。继发性腹膜炎的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上具有重要意义。

腹膜炎的转归取决于病人的抗菌能力、感染的严重程度及治疗的效果。①一般年青体壮者，抗病能力强，致病毒力弱，病变损害轻，若治疗及时可使炎症消散，病变痊愈。②感染局限为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠袢间脓肿时则需切开引流治疗。③年老体弱、病变严重、治疗不当时感染迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、水肿，血容量急骤减少，引起脱水、电解质紊乱；肠管浸泡在大量脓液中，肠蠕动减弱或消失，形成麻痹性肠梗阻；腹膜因吸收大量毒素而发生中毒性休克；肠管膨胀迫使膈肌上移，影响心肺功能；静脉回流受阻，气体交换受损；毒血症和败血症，以及脱水酸中毒、中毒性休克等导致多脏器衰竭：这是急性腹膜炎的主要致死原因。

腹膜炎被控制后，根据病变损伤的范围和程度，常遗留有相应的纤维粘连，部分病人可产生粘连性肠梗阻，因此，及时清除病灶、控制感染，对预防粘连性肠梗阻有重要意义。

【临床表现】

由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。如胃十二指肠溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎，常为突然发生，而急性阑尾炎、胆囊炎等引起的，则多先有原发病的症状，之后再逐渐出现腹膜炎征象。

急性腹膜炎的主要临床表现：早期为腹膜刺激征，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

1．腹痛　腹痛是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，难以忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，故病人多不愿变动体位，疼痛多从原发病灶开始，随炎症扩散后蔓延及全腹，仍以原发病变部位最为显著。

2．恶心、呕吐　恶心、呕吐为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色的含胆汁液，甚至为棕褐色粪便样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。

3．发热　突然发病的腹膜炎，开始时体温正常，之后体温逐渐升高。年老衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

4．感染中毒　当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗、口干、脉快、呼吸急促等全身中毒表现。后期因大量毒素吸收，病人则出现表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降、休克、酸中毒等。若病情继续恶化，病人终因肝、肾功能衰竭及呼吸循环衰竭而死亡。

【课堂互动】

何为腹膜刺激征？病案中有哪些临床表现？

5．腹部体征　腹式呼吸减弱或消失，伴明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而轻重不一。突发而剧烈的刺激，胃酸和胆汁引起的化学性刺激，都可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上称为“板样腹”。而老年人、幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体，平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，呈移动性浊音（＋）。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。

【辅助检查】

1．血常规检查　检查可发现白细胞计数增高，但当病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不增高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。

2．X线检查　X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（立位透视），这在诊断上具有重要意义。

3．影像学检查　B超检查显示不等量的液体，但不能鉴别其性质，应行腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗予以确诊。CT检查对腹腔内实质性脏器的病变有诊断价值。

【处理原则】

积极消除引起腹膜炎的病因，彻底清洗，引流腹腔内渗液，积极改善全身状况及控制感染性休克，使炎症尽早吸收、局限、消散。其治疗方式可分为非手术治疗和手术治疗。

1．非手术治疗　病变初期尚未遍及全腹，机体抗病力强，炎症已有局限化趋势，临床症状有好转；急性期病因不明、病情不重，全身情况较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可行短期非手术治疗进行观察（一般观察4～6h）。观察其症状、体征和检查结果等，再决定是否需要手术。

具体治疗措施如下。①体位：病人取半坐卧位，有利于腹腔渗液积聚在盆腔，减少毒素吸收，便于引流。②禁食：减少胃肠道内容物继续漏出，防止腹胀加重。③胃肠减压：可减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物漏入腹腔，这是腹膜炎病人必不可少的治疗方式，但长期胃肠减压容易造成水、电解质平衡及酸碱平衡的紊乱。④输液：禁食者应输葡萄糖、平衡盐溶液等以纠正水、电解质平衡和酸碱平衡失调，严重者须补充全血、血浆和清蛋白。⑤抗生素治疗：早期应选用大量广谱抗生素，并根据细菌培养结果及时调整。⑥镇痛：应用镇静止痛剂减轻病人痛苦，对于诊断不明确的病人，禁用杜冷丁、吗啡等止痛剂，以免掩盖病情。

2．手术治疗　手术治疗通常适用于病情严重，非手术治疗无效者。①病灶处理：清除腹膜炎的病因是手术治疗的主要目的。②清理腹腔：吸尽腹腔内脓液，清除腹腔内食物残渣、粪便、异物等。③引流：使腹腔内渗液排出体外，炎症得到控制、局限和消失，防止腹腔脓肿的发生。

术后常规放置引流管，其指征为：①术野有广泛的渗血、渗液；②坏死病灶不能切除或无法清除；③坏死病灶切除或穿孔修补后，能预防液体外渗；④局限性脓肿。

急性腹膜炎局限后，脓液在腹腔内积聚，由腹壁、脏器、肠系膜或网膜等粘连包围，从而形成腹腔脓肿（abdominal abscess，图7－2）。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，多继发于急性腹膜炎或腹腔手术。多为大肠杆菌、链球菌和厌氧菌的混合感染。

图7－2　腹腔脓肿

（一）膈下脓肿

凡是脓液积聚在膈肌下、横结肠及其系膜上方的间隙内均称为膈下脓肿。常见的为腹腔内器官炎症穿孔或上腹部手术时感染所致。可发生在一个至两个以上的间隙内。平卧时膈下部位最低，其中，以右膈下脓肿较为多见。

【病因与病理】

膈下腹膜淋巴网丰富，因体内任何部位的感染而继发，大部分为腹腔脓性感染的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症。小的膈下脓肿经非手术治疗可完全吸收；较大的脓肿全身感染中毒症状较重，常需手术引流。膈下感染可引起胸膜炎，穿入胸腔形成脓胸、肺脓肿等，向腹腔扩散引起弥漫性腹膜炎。

【临床表现】

早期常被原发病灶的症状所掩盖。一般在原发灶病情好转后，又出现持续发烧、乏力、脉搏加快、食欲不振、上腹部疼痛等全身感染症状。①毒血症：早期为细菌性毒血症的表现。②疼痛：上腹痛在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部发散，脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。③膈下和季肋部有叩击痛、压痛，若脓肿表浅时该处皮肤有可凹性水肿。④患侧的呼吸动度变小，肋间隙不如健侧明显。⑤肝浊音界升高。⑥白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加。

【处理原则】

膈下脓肿起始于感染，如能积极治疗使炎症逐渐消散，可预防脓肿形成。因此，取半卧位、胃肠减压、选用适当的抗生素，以及加强支持疗法等都是预防形成脓肿的治疗方式。一旦形成脓肿必须及早进行手术引流。常用的手术引流途径有经前肋缘下部引流、后腰部引流、侧胸部引流三种。

（二）盆腔脓肿

盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易淤积于此间，盆腔脓肿为腹腔内感染最常见的并发症。由于盆腔腹膜面小，吸收的毒素也较小，因此，盆腔脓肿的全身中毒症状较轻，而局部症状相对显著，一般表现为体温弛张不退或下降后又回升，白细胞计数增多、中性粒细胞比例增高，由于脓液刺激直肠和膀胱，病人常有里急后重感、大便次数增多、粪便常带有黏液、尿频和排尿困难等征象。直肠指诊可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可扪及包块有触痛，且有波动感。

【课堂互动】

在三种类型的脓肿中，哪个全身症状最重？哪个局部症状最重？

盆腔感染尚未形成脓肿时，可选用适当的抗生素治疗，以及热水坐浴、理疗、温水（41～43℃）灌肠。在保守治疗过程中反复做直肠指诊检查，一旦脓肿形成，直肠指诊检查时触到包块软且有波动感，应立即行盆腔脓肿切开引流术。对于已婚妇女，脓肿向阴道突破者，可经阴道后穹窿切开引流。

（三）肠间脓肿

脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等的脓肿，由于脓肿周围有较广泛的粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻。如果脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液随大小便排出。临床上可表现为弛张热、腹胀、不完全性肠梗阻，有时可扪及压痛的包块。B超检查可测出脓腔的部位、大小和数目。保守治疗无效时应考虑剖腹探查引流术。

【护理评估】

1．健康史　询问病人既往史，尤其注意病人有无胃十二指肠溃疡病史、慢性阑尾炎发作史、腹部外伤史、其他腹腔脏器疾病和手术史。对于儿童应重点询问近期有无呼吸道、泌尿道感染病史，或有无导致抵抗力下降的各种因素。

2．身体状况

（1）局部表现：了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及其伴随症状、诱因等，注意有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张；肠鸣音有无减弱或消失，有无移动性浊音或其他腹部体征。

（2）全身表现：生命体征是否平稳，了解病人的精神状态、饮食及活动情况，有无休克、全身感染中毒症状和水、电解质平衡失调及酸碱平衡失调等。

（3）辅助检查：了解血常规检查、腹部立位X线检查、B超检查和腹腔穿刺等辅助检查的结果。

3．心理、社会状况　了解病人伤后的情绪变化，有无焦虑或恐惧；病人和家属对损伤及其预后的认知程度如何，治疗费用的来源、家庭经济情况及工作环境状况等。

4．康复状况　了解麻醉方法、手术方式及术中的情况。术后腹腔引流管放置的部位，引流通畅情况，引流液的量、颜色及性状，以及腹腔炎症及原发病灶的具体情况等。

案例引导

某病人，男，46岁，以“上腹剧痛，渐波及全腹2h”为主诉入院。恶心、呕吐胃内容物1次，量约200mL。大小便正常，既往有溃疡病史5年。体格检查：体温38．8℃，脉搏96次/分，血压110/70mmHg。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，伴压痛、反跳痛，尤以上腹最为明显，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱，诊断性腹腔穿刺抽得含食物残渣的混浊液体约2mL。血常规检查：白细胞计数为12×10⁹/L，中性粒细胞比例为0．87，尿常规无异常。请问：

（1）该病人的初步诊断是什么？

（2）病人的主要护理诊断有哪些？并阐述相应的护理措施。

（3）如何做好病人出院的康复指导？

【护理诊断】

（1）疼痛：与腹膜炎症刺激、腹部手术有关。

（2）体液不足：与呕吐、发热、腹膜大量渗液、胃肠减压等有关。

（3）组织灌注量改变：与体液大量丢失、回心血量减少有关。

（4）体温过高：与机体感染大量毒素吸收有关。

（5）舒适度改变：与腹痛、腹胀、腹肌紧张有关。

（6）营养失调：与禁食、机体消耗过多有关。

（7）潜在并发症：与感染、体液失衡、中毒性休克等有关。

（8）焦虑、恐惧：与病情严重、全身不适、担心预后有关。

【护理目标】

（1）疼痛缓解。

（2）水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱得以纠正。

（3）有效循环血容量维持正常。

（4）体温逐渐下降，恢复正常。

（5）不适症状得到改善。

（6）饮食恢复正常。

（7）伤后并发症得到预防或及时处理。

（8）焦虑、恐惧心理有所缓解，情绪稳定。

【护理措施】

1．术前护理

（1）心理护理：病人易产生紧张、焦虑情绪，做好病人和家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻焦虑；介绍腹膜炎疾病的有关知识，使病人充满信心，积极配合治疗和护理。

（2）观察病情变化：密切观察病情，定时测量生命体征、尿量和液体的出入量；严密观察病人腹部体征的变化，注意临床治疗效果，有异常及时报告医生。

（3）对症护理：无休克时，病人采取半坐卧位，有利于呼吸和循环，促使炎症局限和吸收，以缓解病人的不适症状；禁食、胃肠减压，可减少胃肠道的积气、积液，减轻腹胀等；尽量避免搬动病人和按压腹部，减轻病人疼痛；体温过高的病人，给予冰袋、酒精擦浴等方法进行物理降温；采用镇静、给氧对症处理，以减轻病人的痛苦。

（4）输液、给药：快速建立静脉输液通道，遵医嘱补充液体，纠正水、电解质失衡及酸碱失衡，制订输液计划，根据病人的具体情况调整输液的速度、量和种类，保持尿量在每小时40mL以上；合理运用抗生素控制感染，必要时可输入新鲜血液、清蛋白等，提高机体的抵抗力。

（5）术前准备：积极做好备皮、胃肠减压等术前准备工作。

2．术后护理

（1）体位：病人术后取平卧位，待血压平稳后改半坐卧位，可减轻腹部切开张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环；全麻未清醒者头偏向一侧，以防止呕吐物误入气管，保持呼吸道通畅；鼓励病人适当翻身；正确连接各种引流管，妥善固定并注明各管的位置及功能，防止混淆。

（2）禁食、胃肠减压：术后继续禁食、胃肠减压，减轻腹胀以利于伤口愈合，术后2～3d用肛门排气，若腹胀减轻即可拔除胃管，逐步恢复饮食；禁食期间加强口腔护理，防止口腔炎症的发生。

（3）病情观察：术后严密观测生命体征变化，定时测量体温、脉搏、血压、尿量及液体出入量；注意观察腹部体征的变化，观察有无膈下或盆腔脓肿的表现，发现异常及时报告医生，配合治疗；对于危重病人尤其注意呼吸、循环、肾功能的监测和保护。

（4）输液、用药的护理：遵医嘱补充水、电解质、维生素和蛋白质，必要时输新鲜血液或血浆，维持水、电解质平衡及酸碱平衡，继续使用敏感的抗生素控制腹腔感染。

（5）引流管的护理：腹膜炎常用双套引流管。护理要点如下：①妥善固定引流管，做好标记，防止脱出和受压；②保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠；③准确记录引流液的量、颜色、性质；④严格执行无菌操作，及时更换引流瓶；⑤保护好引流管周围的皮肤；⑥拔除引流管的指征如下：引流液量明显减少、色清、病人体温和白细胞计数恢复正常，饮食基本正常，全身情况好转，可考虑拔管。

（6）切口护理：观察伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液，伤口有污染时应及时换药；观察切口愈合的情况，发现有红、肿、热、痛等切口感染迹象应及早对症处理；遵医嘱应用抗生素。

（7）早期活动：指导病人尽早下床活动，促进血液循环，增加肺通气量，减轻腹胀便秘，防止下肢静脉曲张和肠粘连的发生。

（8）营养护理：禁食期间通过输液进行肠外营养，拔除胃管后逐渐恢复肠内营养；鼓励病人进高热量、高蛋白质、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进早日康复。

（9）潜在并发症的观察：观察病人的体温、白细胞计数、全身中毒症状及腹部情况局部体征的变化，有无大便次数增多、尿频或排尿困难，病人有无诉说下腹坠胀、里急后重等盆腔脓肿表现。

【护理评价】

（1）病人是否感到舒适。

（2）体温是否正常。

（3）生命体征是否平稳。

（4）水、电解质平衡紊乱及酸碱平衡紊乱是否恢复。

（5）心理状况有无改善。

（6）伤后并发症是否得到预防或及时处理。

（7）是否知道康复期可能出现的问题及注意事项。