任务二 急性乳腺炎病人的护理
急性乳腺炎（acute mastitis）是指乳房的急性化脓性感染。多发生在产后哺乳期妇女，尤其是初产妇更为常见，常发生于产后3～4周。
【病因】
产妇产后全身抗感染能力下降，加上以下两方面的局部原因更易发病。常见致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
【课堂互动】
急性乳腺炎对母婴有何影响？
（1）乳汁淤积：乳汁是理想的培养基，其淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。淤积的原因：乳头发育不良，如过小或内陷妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，排乳障碍。
（2）细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，细菌也可经乳管逆行致腺小叶感染。
【临床表现】
病人感乳房胀痛，局部红、肿、发热，常伴同侧腋窝淋巴结肿大和疼痛。局部表现可有个体差异，应用抗生素治疗的病人，局部症状可被掩盖。一般初起为蜂窝组织炎，几天后可形成脓肿，脓肿可以是单房性或多房性。浅脓肿可向外溃破，也可穿入乳管自乳头排出脓液，深脓肿可穿入乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。
随着乳房炎症的发展，病人可有寒战、发热、脉搏加快及纳差等，感染严重者，可并发脓毒症。
【诊断要点】
（1）了解导致急性乳腺炎的原因及临床表现。
（2）测体温，若体温高于38．5℃，脉率增快，炎症部位皮肤发红、温度高，扪及有硬结、波动感和挤压痛，患侧腋窝触及压痛肿大的淋巴结，则提示有急性乳腺炎的可能。
（3）实验室检查，血常规提示白细胞总数升高，其中以中性粒细胞增多为主，并可见核左移。
【处理原则】
处理原则是排空乳汁，消除感染。
1．一般疗法 患乳停止哺乳，用吸乳器吸净乳汁。感染严重或并发乳瘘时应终止乳汁分泌，常用方法如下：①口服己烯雌酚，每次1～2mg，每日3次，共2～3d；②炒中药麦芽，每日60mg，水煎，分2次服用，共2～3d；③苯甲酸雌二酮，肌内注射，每次2mg，每日1次，至乳汁分泌停止。
2．应用足量抗生素控制感染 未形成脓肿之前，应用抗生素可获得良好的结果，常用的有青霉素或红霉素。
3．脓肿形成前治疗 局部热敷、理疗，也可用中药金黄散或鱼石脂软膏外敷，以促进血液循环，以利于炎症尽快消散。
【课堂互动】
你还知道有哪些治疗急性乳腺炎的方法吗？
4．脓肿治疗 脓肿形成后，应及时排脓，切开引流时应注意：①为避免手术伤及乳管致乳瘘或影响乳房形态，应做轮辐状切口，或沿乳房下缘、乳晕边缘做弧形切口；②切口要足够大，低位；③引流彻底，引流条要放入脓腔底部。
【护理诊断及护理计划】
1．知识缺乏 缺乏乳房预防保健知识，与文化程度、经济条件、职业及生活习惯等因素有关。
按预期目标病人应掌握正确哺乳、排空乳汁，以及保持乳头、乳晕清洁的方法，了解乳房保健知识。
护理措施如下。
（1）保持乳房清洁，勤换内衣，妊娠期（尤其是初产妇）应常用肥皂及温水清洗乳头、乳晕，妊娠后期每日清洗1次。
（2）纠正乳头内陷，妊娠期每日挤捏、提拉乳头，可矫正多数乳头内陷，有利于婴儿吸乳。
（3）指导正确哺乳，哺乳前后均应清洗乳头、乳晕；养成婴儿不含乳头睡觉的良好习惯；每次哺乳尽量让婴儿吸净，否则应用吸乳器或按摩帮助排空乳汁。
（4）乳头、乳晕有破损时，停止哺乳，每日用吸乳器吸出乳汁后哺育婴儿，局部用温水清洗后涂抗生素药膏，破损愈合后再行哺乳。
（5）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。
重点评价能否自行排空乳汁和做好乳房的清洁卫生。
2．乳房感染 乳房感染与产后全身抗感染能力下降、乳汁淤积、乳头或乳晕破损、护理不当等因素有关。
预期目标为乳管畅通，乳头、乳晕无破损，炎症消退，乳房健康。
1）护理措施
（1）增强病人全身抵抗力，急性乳腺炎常发生于产后哺乳期，病人抵抗力下降，体质虚弱，应注意适当卧床休息，保持卫生，给予易消化的高热量、高蛋白质、高维生素、低脂饮食，并注意补充水分。
（2）患乳应暂停哺乳，定时用吸乳器抽吸以排空乳汁。
（3）用宽松的胸罩托起双侧乳房，可减轻疼痛，有利于血液循环，促进炎症的消退。
（4）水肿者可用3%～5%盐水或25%硫酸镁溶液温热敷，必要时进行理疗；红肿部位可用中药金黄散或鱼石脂软膏等外敷，以促进炎症的吸收；脓肿形成后，及时报告医生行切开引流，术后保持引流通畅与切口敷料干燥，污染后及时更换，并采用有利于引流的体位。
（5）合理应用抗生素，控制炎症和预防脓毒症的发生。
（6）观察疗效和病情变化，必要时做血培养，对高热病人可用物理降温。
2）重点评价
（1）乳汁流出是否通畅，乳头、乳晕有无破损，局部有无红、肿、热、痛。
（2）全身有无发热，有无白细胞计数升高及分类变化。
（3）脓肿引流是否通畅，乳房炎症是否逐渐消退。
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