滑囊炎和手掌深部间隙感染

任务三　急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染

急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部的化脓性感染，多因深部刺伤或邻近组织感染蔓延引起。拇指和小指的腱鞘炎可蔓延至桡侧和尺侧滑液囊；示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙；中指和环指腱鞘炎可蔓延至手掌深部间隙；手背的伸肌腱鞘感染少见。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

【临床表现】

1．急性化脓性腱鞘炎　病情发展迅速，表现为患指呈明显的均匀性肿胀，末节除外。关节处于保护性的轻度弯曲状态，被动伸指或按压肌腱出现剧痛。同时可有烦躁不安、发热等全身表现。若治疗不及时，感染可向掌侧深部组织蔓延，导致肌腱坏死而丧失手功能。

2．化脓性滑囊炎　桡侧化脓性滑囊炎继发于拇指化脓性腱鞘炎，表现为拇指微曲、肿胀、不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际处压痛。尺侧化脓性滑囊炎常继发于小指的化脓性腱鞘炎，表现为小指和环指呈半屈曲位，小指及小鱼际处肿胀、压痛，被动伸指则出现剧痛。随后相继出现全身中毒表现。

3．手掌深部间隙感染　手掌深部间隙感染包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染。

（1）掌中间隙感染：掌中凹陷消失、隆起，皮肤紧张、发白，压痛明显，手背及指蹼处肿胀较重，中指、环指、小指呈半屈曲位，被动伸指时则剧痛，可伴发热、烦躁等全身表现。

（2）鱼际间隙感染：虎口和大鱼际处出现明显肿胀、压痛，存在掌心凹。拇指外展微曲，不能对掌；示指半曲，活动受限，有一定的全身表现。

【处理原则】

（1）非手术治疗：早期可将患肢抬高，药物外敷，用热水浸泡，酌情应用抗生素等。

（2）手术治疗：感染严重或积极的非手术治疗无好转时，应及早切开做减压引流，防止肌腱受压坏死。滑囊炎术后可用利多卡因和抗生素溶液冲洗引流。

【护理诊断】

（1）疼痛：与炎症刺激、局部肿胀致神经纤维受压有关。

（2）体温过高：与细菌感染有关。

（3）知识缺乏：缺乏有关预防感染的知识。

（4）潜在并发症：手功能障碍。

【护理措施】

（1）缓解疼痛：患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴液回流，减轻局部炎性充血肿胀，缓解疼痛。

（2）控制感染，维持正常体温：严密观察体温等全身改变，高热时可给予物理降温等。遵医嘱合理使用抗生素。

（3）病情观察：急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染时应重点观察肌腱缺血、坏死的情况。密切观察患手的局部肿胀、疼痛和皮肤颜色有无改变，若处于炎症进展期的病人疼痛突然减轻，应警惕腱鞘组织坏死或感染扩散的发生。

（4）尽早切开引流：感染经非手术治疗无效或感染严重时都要及时进行手术。手术后定时换药，滑囊炎冲洗时要特别注意保持通畅。伤口愈合后，指导病人进行按摩、理疗和手部功能锻炼，以防肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等废用性改变。

【健康教育】

（1）防止手部损伤的发生，重视手部的微小损伤，伤后及时正确处理。

（2）保持手部的清洁卫生。

（3）手部感染一旦发生，及时医治，防止感染扩散，以免严重损害肌腱、骨骼、神经等，从而导致手部功能障碍、失用。

（4）在康复过程中，指导病人进行理疗、按摩、功能锻炼，促进肌肉、肌腱、关节等功能的恢复。

（包龙梅）