水中运动治疗技术

任务2　水中运动治疗技术

任务导入

患者，女，55岁，已婚，农民。右膝关节疼痛、肿大，活动功能受限，反复发作5年，症状逐渐加重，诊断为“右侧膝关节炎”。医生建议进行包括水中运动治疗在内的综合物理因子治疗，以改善其膝关节疼痛、关节功能障碍等症状。作为一名治疗师，请思考以下问题：①水中运动疗法有哪些种类，各有什么治疗作用？②进行水中运动治疗时治疗师应如何操作？

技能实训13－2　水中运动治疗技术

【目的】

（1）正确选择适合于水中运动治疗的患者。

（2）熟练掌握水中运动治疗的操作要领及注意事项。

【素质要求】

仪表端庄，服装整洁；解释清楚，交流自然；动作轻柔、正确；关心、爱护患者。

【操作流程】

水中运动治疗技术操作流程见表13－5。

表13－5　水中运动治疗技术操作流程

续表

释疑解惑

一、什么是水中运动疗法？

利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以治疗运动功能障碍的疗法称为水中运动疗法。

近年来，在康复医学临床工作中，水中运动疗法的应用发展较快，常用于治疗关节功能障碍、肢体弛缓性瘫痪、骨折后遗症、软组织损伤以及其他一些运动功能障碍性疾病。

二、有哪些水中运动设备？

1．治疗浴池　在医院中建造的治疗浴池，形式多种多样，其大小根据患者人数进行设计。每日治疗40名患者的浴池，面积最好不小于3m×10m；治疗90～100名患者的浴池面积不小于6m×19m。浴池一端深1m，另一端深1．4m。儿童浴池多采用圆形，深度为0．60～1．05m。大的治疗浴池多用水泥镶嵌瓷砖建成；小的治疗浴池，可用不锈钢或陶瓷制成，后者具有安装便利、易于移动和造价低廉等优点。

2．治疗床或椅　治疗床或椅是为患者提供一个可在水中固定的位置而设置的。这种治疗床或椅要求有足够的重量，能牢固地保持在池底，而且要能防锈，即使是治疗椅，重量也要不少于10kg，全部用不锈钢管做支架，方能达到期望的目的。床和椅脚要装有防滑的橡胶底座或塑料支背。

3．步行训练用双杠　步行训练用双杠由不锈钢制成，重量也应足够大，高度可调，一般固定在池底，也有放在池中的。其规格与地面上使用的相同。

4．漂浮物　漂浮物包括充气橡皮圈、马鞍形气垫、软木块或不吸水的泡沫塑料等，用于支撑患者头颈部或肢体，或作为水中进行抗阻运动或促进运动的辅助工具。

5．起重升降装置　患者出入水的起重升降装置（图13－1）有担架式、座位式、轮椅式等多种。一般采用电动油压机启动，操作简便，启动灵活，安全可靠。

图13－1　起重升降装置

6．水过滤与消毒　如何保持水中运动池清洁是一个不可忽视的问题，否则水中运动池就可能成为某些疾病的感染源。保持水池清洁的方法一般有三种。

（1）换水：根据患者数量，在有条件的地方应当频繁更换池水。更换池水时，要先把池边、栏杆、池底洗刷干净，清洁消毒，然后放入新水。

（2）溢流：“流水不腐”，无论是在治疗中，还是在平时，经常打开溢水口，让一定量的水流向池外，这对于保持水温和水的清洁都是重要的。只要是在水源不太紧张的情况下，都可采用这种方法。

（3）过滤：为节省水源，设计水中运动池时就应安装过滤、循环和消毒装置。循环装置把水从池中吸出，边过滤，边净化，边灭菌，然后再反流到池中。这种装置耗资较大，但较适用，对于水的清洁和消毒，是十分必要的。

三、水中运动疗法有哪些种类？

1．辅助运动　辅助运动是指利用水的浮力减轻身体重量，当肢体或躯干沿浮力的方向进行运动时，浮力将对运动起到辅助作用。这样，平时在空气中抬不起来或不易抬动的肢体，在水中就可以活动。一方面能给患者以良好的心理影响，另一方面还可使患者得到锻炼的机会。

2．支托运动　当肢体浮起在水面做水平运动时，肢体受到向上的浮力支撑，其所受重力被抵消。由于不必对抗重力，肢体沿水平方向的活动就感到容易得多。这不仅有助于肢体活动，而且在支托情况下，也是评价关节运动和肌力的一个颇为有用的方式。因为这时候能观察到在重力作用消失或减少的情况下，肢体可能达到的活动范围。

3．抗阻运动　肢体的运动方向与浮力的方向相反时，浮力就成为肢体活动的一种阻力。这时肌肉的活动就相当于抗阻运动，其阻力就是与运动方向相反的浮力。通过增加运动速率，或在肢体上附加一些添加物，增大肢体的面积，可以增大阻力。因此，治疗中可根据病情需要，给予不同的阻力，以达到不同的抗阻运动的目的。

四、水中运动技巧性训练有哪些？

水中运动技巧性训练，主要有三种方法。①一般训练法：利用水中设置的各种器械，如池边扶手、水中肋木、治疗床、治疗椅、步行训练用双杠等作为患者身体的支撑物，进行各种运动训练的方法。②Bad Ragaz训练法或救生圈法：其要点是治疗师站在水中，给患者提供一个固定点，让患者身体支撑在救生圈上，不依托任何器具而进行训练的方法。③Halliwiek法：它是分步骤教授患者游泳的方法。具体的训练方法如下。

1．一般训练

（1）固定体位：在水的浮力作用下，使患者身体保持某一固定的体位是一个难题。治疗除了通过器械或特别的固定装置将患者肢体固定之外，还要在训练中对患者进行必要的帮助。开始训练时，使身体保持在一个固定的位置是非常重要的。一般可按下述方法固定患者体位：①躺在水中治疗床上或常用的治疗托板上；②坐在水中的治疗椅上；③让患者抓住栏杆、池的边缘或步行训练用双杠；④必要时可用带子固定肢体。

（2）利用器械辅助训练：利用橡皮手掌或脚蹼，可增加水的阻力；利用水中步行训练用双杠，可练习站立平衡和行走；利用水中肋木，可训练肩和肘关节功能；利用水球做游戏，可训练臂的推力等，所有这些都是较地面上运动更为有效的方法。

2．水中步行训练　水是步行训练的一种很有用的介质，通常这种训练往往是在地面上训练之前进行的。如平衡功能好，患者在水中步行较在地面上容易。方法是先让患者进入水中，站在步行训练用双杠内，水面齐颈，双手抓住双杠。由于在水中身体的重量比在地面上轻，因而大大减轻了下肢承受身体的重量，即使对肌力比较弱的患者，或下肢骨折恢复期的患者，均会发现在水中站立和行走较在地面上容易得多，而且可有舒适感或疼痛明显减轻。

3．水中平衡训练　让患者站在步行训练用双杠内，水深以患者能站稳为准，然后治疗师从不同方向向患者身体推水作浪，或用水流冲击，使患者平衡受到干扰，并让患者通过自己的努力，去对抗水浪或水流的冲击，使身体保持住平衡。

4．水中协调性训练　游泳是协调性训练最好的方法。开始可让患者在一定固定位置进行，然后再逐渐过渡到让患者完全独立进行游泳运动。

5．Bad Ragaz训练法 Bad Ragaz训练法又称救生圈法。它从瑞士Bad Ragaz地兴起，后在许多国家流行。这种方法的要点，就是将浮力作为支撑力量，不是当作阻力。患者进行水中运动训练时，不需抓扶手，或者不需要靠水中固定物体，而是靠救生圈的支撑进行运动。人体靠救生圈支撑浮于水中，可以说是处在一种动态的平衡状态。但对于肢体残缺或肌肉痉挛的患者来说，身体有可能失去这种平衡，或在水中处于一种很不稳定的状态。治疗师必须强烈地意识到这一点，而竭力减少患者在水中训练的恐惧感和焦虑感。

具体做法是，治疗师站在水中，给患者提供一个固定位置，与患者进行一对一训练。运动的阻力，是由患者的身体在水中活动引起湍流而产生的反向作用力。身体在水中运动速度越快，遇到的阻力就越大。这种反向运动的阻力，可由治疗师根据运动量来进行调节，也可由患者进行自我调节。

患者在运动中，如果某些肌肉力量较弱，则可利用强壮肌刺激弱肌，也可进行等长收缩，特别是某些因周围神经损伤而致无力的肌群，可运用PNF（本体感受神经肌肉伸展法）技术中的重复收缩，以及慢逆转、快速牵张、节律性固定等技巧进行训练。

治疗师用手帮助患者固定体位时，手的位置会直接影响患者的运动。一般来说，让患者取仰卧位时，治疗师的手支撑在患者下腰部，或骨盆区的救生圈上。必要时，再用小救生圈将患者颈部浮起。股骨中部、膝和足，均可作为固定点。进行躯干训练时应采取侧卧位，进行肩关节外展和内收训练时采取俯卧位。这些技巧的运用，因人而异，灵活性也很大，治疗师要根据具体情况，审时度势，运用不同方法去加强某些肌群和关节活动范围的训练。