冷治疗技术

任务1　冷治疗技术

任务导入

患者，男，18岁，上海市人。患者在1h前踢足球时，不慎扭伤踝关节，出现外踝前下方疼痛，肿胀，行走困难。体格检查发现外踝前下方肿胀，有压痛，关节内翻活动度受限，外翻正常。X线检查排除骨折。作为一名治疗师，思考下列问题：①该患者目前适宜的物理因子治疗方法是什么？应如何操作？②冷治疗技术的相关知识有哪些？

技能实训12－1　冷治疗技术

【目的】

（1）能正确选择合适的患者进行治疗。

（2）能熟练掌握冷治疗技术的操作要领，并能熟练完成治疗。

【素质要求】

仪表端庄，服装整洁；解释清楚，交流自然；动作轻柔、正确；关心、爱护患者。

【操作流程】

冷治疗技术操作流程见表12－1。

表12－1　冷治疗技术操作流程

续表

释疑解惑

一、什么是冷疗法？

冷疗法是指应用比人体温度低的物理因子（如冷水、冰等）刺激皮肤或黏膜，以治疗疾病的一种物理治疗方法。

二、冷疗法有哪些治疗作用？

1．减轻局部充血和出血　因为用冷可使血管收缩，血流减慢，血液黏稠度增加，血小板聚集，所以常用于鼻出血、扁桃体摘除术后和局部软组织损伤的早期。

2．减轻疼痛，消除肿胀　因为用冷可使局部血管收缩，减慢神经冲动的传导，减少神经终板兴奋，提高疼痛阈值，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛感。此外，Nicole等的研究表明，冷疗法可以通过减少白细胞与血管内皮细胞之间的相互作用而明显降低肌肉挫伤后的毛细血管通透性。冷疗时，周围血管收缩，局部血流量减少，血管通透性降低，这便使得局部炎性渗出液减少、肿胀减轻，因而减轻了组织肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛，常用于牙痛和急性损伤的早期。

3．控制炎症扩散　因为用冷可使血管收缩，局部血流减慢，降低了细胞的活力和代谢，同时也降低了细菌的活力，所以常用于炎症的早期。

4．降低体温　当冷因子直接与皮肤接触时，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，从而降低体温，因而常用于高热和中暑的患者。此外，对于脑外伤、脑缺氧的患者，可利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。例如，治疗脑中风理想的目标是在发病3～4h内开始治疗，把体温从37．5℃降低约5℃，并把这一体温保持24～36h，能减慢或停止所受到的损害。

5．减少继发性损伤　继发性损伤是指原发性损伤后组织由于缺血、缺氧、自由基大量增多而引发的损伤，冷因子作用于躯体可使各种组织的温度下降，降低化学反应速度，降低细胞代谢速度，降低细胞对氧的需求，减少自由基的产生，因此在相对缺氧的环境下冷疗法可以减少组织细胞的继发性损伤或坏死。

三、冷疗法的治疗设备和治疗方法有哪些？

（一）设备和用品

进行冷治疗所需要的设备和用品较简单，如常用的浴桶、浴盆、毛巾、水袋、冰水、冰块、冰袋等，以及进行冷治疗所需要的冷疗仪器和冷疗制剂。

（1）冰袋（图12－1）：将碎冰块灌入冰袋1／2或1／3满，排除袋内空气，夹紧袋口，敷于患部，在需要较长时间和较冷条件时采用。治疗时间根据病情而定，一般为同一部位15～20min，若需较长时间或较深部位冷疗，可替换应用冰袋，最长治疗时间以在同一部位不超过24～48h为宜。随时查看冰袋有无漏水及被敷部位皮肤情况，若出现局部皮肤苍白、青紫或有麻木感时，应立即停止使用，以防止冻伤。治疗结束，移去冰袋，擦干皮肤，检查皮肤和治疗的生理反应，进行相应的治疗后评定。

（2）化学冰袋（图12－2）：采用高分子材料研制而成，内为二氧化硅凝胶水合物或聚乙烯醇，可保存在冰箱或冰柜中。其特点是柔韧、不渗水、在低温下可保持较长时间，但不会像冰一样使皮肤产生较低温度，一般不出现感觉缺失现象。化学冰袋特别适用于不需要过强、过长时间的冷疗。如化学冰袋太凉，可加绒布套包裹。治疗时间可根据病情需要选定。控制水肿、疼痛或出血的治疗时间为10～20min，对于烧伤等须即刻急救的情况，可维持应用数小时。须较长时间治疗者，可采用更换冰袋的方法进行，以保持冰袋和患者之间的温差相对稳定。

冰袋的放置方法见图12－3、图12－4和图12－5。

图12－1　冰袋和冰囊

图12－2　化学冰袋

图12－3　颈部置冰袋

图12－4　头部置冰袋

图12－5　鼻部置冰袋

（二）治疗方法

1．冷敷法

（1）冷湿敷法：将毛巾或敷垫放入混有冰块的冷水中完全浸透，然后拧去多余水分，再将毛巾或敷垫敷于患处，每2～3min更换一次毛巾或敷垫，交替运用冷却的毛巾治疗，约10min或直至皮肤感觉缺失，全部治疗时间为20～30min。此方法适用于大面积受累的痉挛或疼痛性肌肉痉挛。

（2）冰贴法：冰贴法又分为间接冰贴法、直接冰贴法、冰块按摩法三种方法。①间接冰贴法是将冰块隔着衬垫（如毛巾）放在治疗部位，可避免冰冻的骤然刺激，使皮肤温度缓慢下降，治疗时间一般为20～30min。②直接冰贴法是将冰块直接放在治疗部位，这种治疗方法刺激强烈，因此每次治疗的时间短，一般为5～10min。③冰块按摩法是用冰块在治疗部位来回摩擦移动，治疗时间可比直接冰贴法稍长，一般为5～15 min。进行以上治疗时要注意观察患者皮肤，以不引起皮肤发生凝冻为宜。此法适用于小范围的疼痛性肌肉痉挛或急性损伤，用于减轻疼痛、水肿或出血。

（3）循环冷敷法：该法是用循环冷却装置进行治疗，可分为体外法和体腔法两种。①体外法是用金属或塑料小管制成盘或鼓状置于体表，冷水或冷却剂在管内循环而达到制冷的方法。②体腔法是用大小合适的管子连接一球囊，送于体腔内，再从管子中通以冷水而达到冷却治疗的目的，如胃肠道的局部冷疗。

2．浸泡法

（1）局部冷水浴：将所需治疗的病变部位直接浸泡于冰水（0～5℃）中，刚开始治疗时患者可以有痛感，首次浸入时间为2～3s，后将患者肢体从水中取出擦干，进行主动活动或被动活动，等体温恢复后再浸入冰水中，浸入时间逐渐增加至20～30s，反复进行，总的治疗时间一般为4～5min。局部冷水浴能减轻疼痛，缓解痉挛，恢复肢体的运动能力，主要适用于对指、手、肘、足等关节病变和偏瘫患者上、下肢肌痉挛等的治疗；也可治疗蛇咬伤、虫咬伤，治疗时间需延长至12～36h；治疗热烧伤需1～5h。

（2）全身冷水浴：患者在冷水中短暂浸泡，水的温度根据病情而定，如表12－2所示，浸泡时间以患者出现冷反应（如寒战等）为准。注意浸泡时间要逐渐增加，首次一般浸泡1min左右，以后逐渐增加浸泡时间（3～10min）。全身冷水浴主要适用于全身性肌痉挛的患者，浴后可以缓解痉挛，有利于进行主动活动和被动活动，还可用于无力性便秘、肥胖症或强壮疗法。

表12－2　常用冷水浴温度范围

3．喷射法　喷射法是利用喷射装置将冷冻剂或冷空气（温度为－15℃以下）直接喷射于病变部位，从而通过挥发产生的显著冷却作用，使局部组织温度降低的一种治疗方法。该法常用于四肢关节、烧伤创面等表面凹凸不平和范围较大的病变部位。喷射时间因病情不同而异，最短的治疗时间为20～30s，最长可以持续治疗15min。较常用的是间隔喷射法，如使用氯乙烷喷射治疗，间距20～30cm，每次喷射3～5s，间隔0．5～1min，一般一次治疗应反复喷射3～10次，在治疗时要注意皮肤反应，以不引起皮肤凝冻为宜。

4．灌注法和饮服法　灌注法是将冷水灌入体腔内，如冰水灌肠、冰水冲洗阴道；饮服法是饮用冰水。

（三）冷疗法注意事项

（1）在治疗前需对患者做必要的解释，说明治疗的正常感觉和可能出现的不良反应。

（2）在采用冷疗法时，应防止过冷引起冻伤。

（3）在进行治疗时，尤其是冬季，要注意非治疗部位的保暖，防止患者受凉感冒。

（4）喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。

（5）治疗后皮肤出现痒痛、红肿者，应停止治疗，局部可用温热疗法（如红外线等）进行处理。

（6）冷过敏反应及处理：一般全身反应少见，个别患者如出现震颤、头晕、恶心、面色苍白、出汗等现象，多因过度紧张所致，经平卧休息或身体其他部位施以温热治疗可很快恢复。冷疗法治疗达一定深度时，可能会引起局部疼痛，一般不需特别处理，但是对于反应强烈，甚至由于疼痛而致休克的患者，需立即停止冷疗，予以卧床休息及全身复温即可恢复。冷冻过度或时间过久，局部常可出现水肿及渗出，严重时有水疱或血疱；轻度时只需预防感染，保持创面清洁。严重者，应严格进行无菌穿刺抽液，涂1%～2%龙胆紫液进行无菌换药。治疗血管瘤时，应防止出血。

知识拓展

冷疗法的基本知识及对人体的作用

一、定义

冷疗法（cold　therapy）是应用比人体温度低的物理因子（如冷水、冰等）刺激皮肤或黏膜以治疗疾病的一种物理治疗方法。

二、物理特性

冷疗温度通常在0℃以上且低于体温，通过寒冷刺激引起机体发生一系列功能改变，通常能达到皮下5cm处。一般而言，在体表使用冷疗时，除了身体温度开始降低外，它会逐渐造成局部小动脉收缩、降低基础代谢率、减慢血液循环和降低血管通透性，从而达到止血、止痛、消炎和退热的治疗作用。

冷疗法可分为局部冷疗法和全身冷疗法。局部冷疗法中一般简便的方法可用冷水或井水（12～14℃）洗涤、洗澡、冲洗、淋浴、浸泡、敷贴、灌注等。直接用冰作用较强，可用冰块轻触按摩，也可使用冰冻毛巾（盐水湿透后放冰箱冷冻的毛巾），或带碎冰的毛巾（毛巾放入少水多冰的冰糊中然后取出）包裹、包扎或压迫，或用碎冰袋敷贴，也可将肢体浸入冰水中（冰和水以1∶1比例混合）浸泡。此外还可用冷的泥类包裹、冷空气吹风等。全身冷疗法一般是指温水擦浴及酒精擦浴等全身降温方法。本章着重介绍局部冷疗法。

冷疗的主要材料是水和冰，水在一个大气压（105Pa）且温度在0℃以下时为固体（固态水），0℃为水的冰点，温度在0～100℃之间时为液态，固态的水称为冰。水的热容量大，导热能力也很强，能与身体各部位密切接触，是传递冷热刺激极佳的一种介质，冰的熔化热是3．35×10⁵J／kg。因此，用冷水、冰或冰水混合物作用于局部能使局部组织温度下降，血管收缩，耗氧量减少，从而达到止血、镇痛、消炎等治疗作用。

三、治疗原理

（一）生化作用

不同治疗时间及治疗方法的冷疗，对机体产生的生物作用也不同。其生物作用主要分为瞬间的冷作用与持续的冷作用：在瞬间的寒冷刺激下，组织的兴奋性增高；在持续、长时间的低温作用下，组织的兴奋性降低。

（二）生理作用

1．局部组织温度下降　冷刺激躯体可使组织温度下降，如将冰袋放在人体腓肠肌部位，可使局部皮肤温度降低22℃，皮下组织温度降低13℃，肌肉温度降低10℃左右，腹部冰敷30min可使腹膜间区温度下降4～8℃。

2．对代谢的影响　局部冷疗可使冷的组织细胞代谢降低，耗氧量显著减少，代谢产物的蓄积减少。

3．对胃肠道的影响　腹部冰敷30min可使大部分胃肠道反射活动增强，这种反应在冷敷后4～18min开始，同时有促进胃肠液分泌的作用，但饮用冷水可使胃血流量下降，胃液和胃酸的分泌减少，胃的排空功能减弱，主要是冷直接刺激消化道的结果。

4．对血液循环的影响　冷刺激具有强烈的使血管收缩的作用，可使周围血管收缩，可明显地减少外周血流量，如前臂在17℃冷水中浸泡半小时，可使血流量从平均每100mL体积每秒钟2．6mL降低至0．7mL。冷刺激可改变血管的通透性，有助于减少水肿，防止渗出。但当皮肤冷却到8～15℃时可使血管的收缩力消失，小静脉和毛细血管扩长，导致血流淤滞，皮肤发绀、变冷。有人用冷袋作用于下肢静脉曲张患者的膝关节部位，观察到短时间的寒冷刺激可以改善静脉回流，但冷作用时间过长却可导致静脉血流淤滞。寒冷刺激引起的血管反应和代谢抑制，对急性创伤性或炎症性水肿及血肿消退有良好作用。

5．对肌肉的影响　冷疗可降低肌肉的兴奋性和肌张力，故可缓解肌痉挛，但也有研究者提到几秒至几分钟的冷疗可促进其覆盖下的骨骼肌收缩，这是由于冷刺激Ⅳ类感觉神经末梢，增加肌梭兴奋性的结果，其作用与冷疗时间的长短有关。

6．对神经系统的影响　局部冷疗可使周围神经传导速度变慢，对运动神经及感觉神经皆有阻滞传导的作用，动物实验证明冷可使轴突反射减弱，当温度降至6℃时，运动神经受到抑制，温度下降到1℃时感觉神经受到抑制。冷疗可影响神经的兴奋性，瞬时的寒冷刺激可使自主神经兴奋性增高，缓慢降温可使其兴奋性下降，瞬间的冷刺激对神经有兴奋作用，例如，用冷水喷射头部，可帮助昏迷患者苏醒，冷水淋浴可起到锻炼身体的作用。

7．对皮肤的影响　皮肤的冷觉感受器比热觉感受器数目多，因而对冷刺激敏感，并能通过反射机制引起局部和全身的反应。当冷冻作用于皮肤时，可有刺激感，使皮肤血管收缩和触觉的敏感性降低。当温度降到0℃以下时，局部形成白色坚硬的冰晶；继续加深冷冻时，则皮肤呈现隆起，冷冻停止后皮肤逐渐复温，先是周边出现潮红，然后中心也变红，并出现水肿，严重者可以出现水疱和血疱。

8．抗炎作用　冷对炎症的症状治疗及对炎症过度有良好影响，但冷的效应必须仅仅用于炎症的最初急性阶段，若用于亚急性炎症可能出现损害。

9．远隔作用　冷可引起热调节的改变和全身反应。例如，体温调节对抗反应、交感反应、冷加压反应（高压升高）及抗体的适应。此外冷作用于相应节段区的皮肤可通过节段反射引起相应某个内脏的反应，如腹部冷敷可反射性地增强胃肠道功能，促进胃酸分泌增加。而对消化道的直接冰冻刺激，则效果恰好相反。

四、影响冷疗的因素

1．用冷方法和部位　冷疗的部位和方法不同，达到的效果也不同。如临床上为高热患者降温时，常选用在较大动脉处（腹股沟、腋下等处）用冷或选用全身冷疗法，如酒精擦浴、温水擦浴；对于局部出血或有炎症者，为减轻局部充血和出血或制止炎症和化脓，可选用局部用冷。

2．用冷时间　冷疗的时间，应根据应用目的、机体状态和局部组织情况而定，一般冷疗的时间为10～30min，时间过长或反复用冷，可导致不良反应，如寒战、面色苍白、冻疮，甚至影响呼吸或脉搏。

3．用冷面积　冷疗面积的大小与用冷效果相关，如全身用冷，冷疗面积大，则反应较强；反之，则反应较弱。

4．个体差异　由于患者的年龄、疾病和机体状况等各有不同，因此对冷疗的耐受性也各不相同。如对于高热患者，可用冷疗降温，而对于麻疹高热患者，则不可用冷疗降温。对于老幼患者，冷疗时，应慎重。对于末梢循环不良者，应禁忌冷疗。

5．环境温度　环境温度直接影响着冷疗的效果。如在寒冷、干燥的环境中用冷，效果将会加强。