第四节 疾病的经过与转归
一、潜伏期
潜伏期是指病因作用至最初症状出现前，此期一般无症状。
二、前驱期
前驱期是指最初症状出现至典型症状出现前，可有头晕、精神差、乏力、食欲降低等一般症状，无特异性。
三、症状明显期
症状明显期是指典型症状出现后的一段时期，症状典型，有特异性，为确诊最佳时期。
四、转归期
疾病的转归有以下三种情况。
1．完全恢复健康
完全恢复健康即痊愈，是指患者的症状和体征完全消退，各系统器官的功能、代谢和形态完全恢复正常，机体的自稳调节以及外界环境的适应能力、工作劳动能力也完全恢复正常。有的传染病痊愈后，机体还可获得免疫力。
2．不完全恢复健康
不完全恢复健康是指疾病的主要症状已经消失，但机体的机能、代谢和形态变化并未完全恢复正常，而是通过代偿反应来维持正常的生命活动，可遗留下某些病理状态或后遗症，如心肌梗死恢复后所形成的瘢痕、风湿性心瓣膜炎治愈后的心瓣膜狭窄或关闭不全等。截肢或器官切除后的状态也属于不完全恢复健康。
3．死亡
死亡是指机体生命活动的终止。死亡可分为生理性死亡和病理性死亡两种。前者较为少见，它是由于机体各器官自然老化所致，又称老死或自然死亡。病理性死亡是由于各种严重疾病或损伤所造成的死亡。
传统概念认为死亡是一个渐进的过程，包括濒死期、临床死亡期、生物学死亡期三个阶段。
（1）濒死期：特征是脑干以上的神经中枢功能深度抑制，主要表现为：意识模糊或丧失、反应迟钝或减弱；呼吸和循环功能进行性下降，呼吸节律紊乱、脉搏细速、血压波动；代谢减慢、能量生成减少、酸性产物增多等。
（2）临床死亡期：主要特点是延脑处于深度抑制和功能丧失状态，表现为各种反射消失，呼吸和心跳停止，但是组织器官仍在进行着微弱的代谢活动。此期为死亡的可逆期，如及时进行心肺复苏，患者有望复活。
（3）生物学死亡期：死亡过程的最后阶段。此时，机体各重要器官的新陈代谢相继停止，并发生了不可逆转的功能和形态改变。但是，某些对缺氧耐受性较高的器官、组织（如皮肤、毛发、结缔组织等），在一定的时间内仍维持较低水平的代谢过程。随着生物死亡期的发展，代谢完全停止，则出现尸斑、尸僵和尸冷，最终腐烂、分解。至今人们一直沿用心跳和呼吸停止，反射消失作为判定死亡的标志。随着医学的发展，人们对死亡概念又有了新的认识，近年提出死亡是机体作为一个整体的功能发生了永久性停止，实际上指包括大脑半球、间脑、脑干各部分在内的全脑功能发生了不可逆性的永久性停止，即所谓脑死亡。
脑死亡（brain death）是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失，使得机体作为一个整体的功能的永久停止。脑死亡的诊断标准如下：①无自主呼吸；②不可逆的昏迷和大脑无反应性；③颅神经反射（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）消失；④瞳孔散大及固定；⑤脑电波消失；⑥脑血液循环完全停止。
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需要注意的是，脑死亡和植物人是两个不同的概念。植物人脑干的功能是正常的，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，因此患者可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。脑死亡时，全脑呈现永久而不可逆性的器质性损伤，无自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条平直的线。实践证明，已确诊为脑死亡的死者在借助人工呼吸等措施维持血液循环的条件下，用他们的器官移植给受者，可获得良好的效果，因此，脑死亡概念对器官移植具有重要的实践意义。脑死亡概念对指导复苏也具有实践意义，可减轻无效抢救的经济负担和人力消耗。此外，应用脑死亡概念可以准确地判断死亡发生的时间，这对解决某些社会纠纷具有重要的法律意义。
小 结
能力检测
一、名词解释
疾病 不完全恢复健康 死亡 病理过程 脑死亡
二、简答题
1．疾病的常见病因有哪些？
2．疾病过程中有哪些共同的规律？
3．如何判断脑死亡？
三、单项选择题
1．疾病的概念中下列哪一种提法正确？（ ）
A．疾病（disease）英文原意为“不舒服”，所以疾病即指机体不舒服
B．细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现
C．疾病是机体在一定病因损害作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程
D．疾病是机体对内外环境的协调障碍
E．疾病就是自稳调节紊乱
2．关于疾病的概念，下列哪项不对？（ ）
A．疾病是伴有疼痛与不适的一种与健康不同的异常状态
B．疾病是机体与外界环境平衡失调的结果
C．疾病是机体内部层次平衡失调的状态
D．疾病是一种劳动能力降低的表现
E．以上都不对
3．关于病理过程，下列说法错误的是（ ）。
A．存在于不同疾病中 B．具有一定的共性
C．有成套的机能代谢变化 D．有成套的形态结构变化
E．一种疾病只有一种病理过程
4．死亡的概念是指（ ）。
A．有机体解体的过程 B．各器官、组织和细胞全部坏死
C．机体作为一个整体的功能永久性停止 D．心跳、呼吸停止，反射消失
E．各器官、组织和细胞代谢全部停止
5．关于疾病痊愈完全康复的说法，下列哪项不对？（ ）
A．体内各层次间以及机体与外界环境间的失调消失
B．体内虽然有某些病变，但通过代偿完全可维持正常生命活动
C．症状、体征先后消失，劳动能力恢复
D．形态结构的损害完全修复
E．机能代谢障碍完全消失
6．死亡的标志是（ ）。
A．脑死亡 B．心跳停止 C．呼吸停止
D．瞳孔散大 E．脑电波处于零电位
（黄绪山）
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