第五节 流行性出血热病人的护理
(一)概要
流行性出血热又名肾综合征出血热，是由出血热病毒引起的自然疫源性传染病。临床上以发热、休克、出血、肾脏损害为主要表现。本病尚无特殊治疗，治疗原则为“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗、就近就地治疗。把好休克、肾衰竭、出血“三关”，是病人度过危险期的关键。
(二)护理评估
1.流行病学
(1)传染源:黑线姬鼠、褐家鼠和大林姬鼠是主要传染源。
(2)传播途径:鼠类携带病毒及排泄物通过接触、虫媒、呼吸道、消化道、母婴垂直等传播。
(3)易感性:人群普遍易感，并以显性感染为主，感染后免疫力较持久。
(4)流行特征:主要分布在欧、亚大陆。
2.身心状况
(1)发热期:为3～7天，体温达39～40℃，热型以稽留热和弛张热多见。出现“三红”:颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红(酒醉貌);“三痛”:头痛、眼眶痛、腰痛。球结膜充血、出血，结膜囊水肿。腋下、上胸部、肩、背部出血点，典型者呈搔抓状或条索状。
(2)低血压休克期:发生在病程的4～6天。休克的表现为脸色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉压差减小、烦躁不安、尿量减少等。
(3)少尿期:是本病最凶险的阶段。本期主要表现为尿少或无尿、尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。严重者出现“三高”症状:高血钾、高血容量、高氮质血症。
(4)多尿期:一般起于病程第9～14天。尿量达3000ml/d以上。本期水、电解质紊乱达高峰，脱水、低钾、低钠，软弱无力，易继发感染。
(5)恢复期:在病程第4周开始恢复，尿量恢复到2000ml以下，体力恢复需1～3个月。
(6)并发症:主要有急性心力衰竭、支气管肺炎、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、继发感染。
3.实验室及其他检查
(1)血常规检查:以淋巴细胞比例升高为主，出现异常淋巴细胞有早期诊断意义。
(2)尿常规检查:尿中有蛋白、红细胞及管型。
(3)血清学检查:特异性IgM阳性或IgG抗体效价递增4倍以上，有确诊价值。
(三)护理诊断及合作性问题
1.体温过高 与出血热病毒感染有关。
2.组织灌注量改变 与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关。
3.营养失调:低于机体需要量 与呕吐、不能进食有关。
(四)护理措施
1.一般护理
做好隔离及消毒工作。病初应绝对卧床休息，不宜搬动。高热量、高维生素、高蛋白营养丰富易消化流质或半流质饮食。做好生活护理。
2.对症护理
(1)高热的护理:密切观察病人的体温变化，按高热常规护理，但不宜用乙醇擦浴。发热3～4天后体温下降时要勤测血压，以早期发现低血压。
(2)低血压休克期的护理:定时测量血压和脉搏，做好记录;注意保暖，切忌搬动。
(3)少尿期的护理:准确记录24小时出入量，严格控制液体量，供给足够热量，以口服为主，并做好常规护理。尿闭者在透析期间，应按透析常规护理。
(4)多尿期的护理:记录出入液体量，保持水、电解质平衡。
(五)健康教育
向病人及家属介绍本病的有关知识，出院后仍需继续服药，定期随访。出院后病人仍需继续休息1～3月后，再逐渐恢复工作或学习。
(六)预防
①防鼠灭鼠，防螨灭螨:此为防止感染，控制疫区扩大的关键措施;②个人防护:在流行区从事野外作业时，可扎紧袖口裤脚以防螨叮咬，不吃被鼠类咬过或污染过的食物;③疫苗接种。
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