面神经麻痹伴对侧肢体瘫痪

第四节　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理

(一)概要

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)又称格林－巴利综合征(GBS)，为多数脊神经根及末梢神经同时受损的一组自身免疫性疾病。病因不明，目前认为本病是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘。其临床特征为急性起病，迅速出现四肢对称性弛缓性瘫痪以及脑脊液蛋白－细胞分离现象。增加呼吸肌麻痹治愈率是降低病死率的关键，可用血浆置换疗法及大剂量免疫球蛋白治疗等。本病预后良好，病人大多在6个月至1年基本痊愈。

(二)护理评估

1.健康史

发病前数日或数周病人常有上呼吸道或消化道感染症状。

2.身心状况

(1)运动障碍:首发为四肢对称性瘫痪。瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生，下肢常较早出现，可自肢体远端向近端发展或相反，或同时受累，波及到躯干，严重者可累及肋间肌和膈肌而致呼吸肌麻痹，急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。

(2)感觉障碍:肢体远端感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，和(或)呈手套、袜套型感觉减退。

(3)脑神经、延髓麻痹:脑神经伤害以双侧面瘫为多见;延髓麻痹表现为构音障碍、吞咽困难。

(4)自主神经功能障碍:表现为多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍，严重病例可出现窦性心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留等。

3.实验室及其他检查

(1)脑脊液检查:蛋白含量明显增高而细胞数正常，称蛋白－细胞分离现象，为本病的重要特征之一。

(2)电生理检查:神经传导速度减慢对诊断也有意义。

(三)护理诊断及合作性问题

1.清理呼吸道无效　与咳嗽反射消失、呼吸肌麻痹有关。

2.低效性呼吸形态　与呼吸肌麻痹有关。

3.恐惧　与四肢瘫痪、呼吸困难有关。

4.躯体活动障碍　与四肢无力、瘫痪有关。

(四)护理措施

1.一般护理

①保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。急性期主要危险是呼吸肌麻痹，需保持呼吸道通畅，必要时应及时气管切开或气管插管;②协助病人选择最佳的呼吸姿势和体位，及时排除呼吸道分泌物;③给予高热量、高维生素、易消化饮食，及时补充营养，特别是维生素B₁₂对损伤神经恢复有重要作用;④减少探视，病房医护人员接触病人时戴口罩，治疗与护理时严格执行无菌操作，防止交互感染;⑤保持皮肤和床褥干燥，瘫痪肢体保持功能位，禁用热水袋以免烫伤;⑥协助做好病人个人卫生。

2.病情观察

密切观察病人的呼吸、瘫痪情况，按医嘱定时检查肺功能和血气分析。

3.瘫痪的护理

①肢体瘫痪:定时翻身、按摩、被动和主动运动，保持瘫痪肢体功能位等;对于手下垂和足下垂的病人，可采用“T”形板固定，病情稳定后及时进行肢体的被动和主动运动;②咽肌瘫痪:做好进食护理，选择适合病人吞咽且营养丰富的食物，保证进食安全;发现误吸时不能经口进食，应安排鼻饲;注意进行吞咽功能训练，促进吞咽功能恢复。