甲状腺肿大引起甲状腺功能异常

第五节　单纯性甲状腺肿病人的护理

(一)概要

单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等各种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大。本病不伴甲状腺功能减退或亢进的表现，呈地方性分布，多由缺碘引起，称为地方性甲状腺肿;也可因甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等引起，呈散发性分布，称为散发性甲状腺肿。生理性的可自行消退，也可多食含碘丰富的食物，必要时给予甲状腺素治疗;地方性甲状腺肿考虑用碘剂或手术治疗。

(二)护理评估

1.健康史

重点评估病人是否来自地方性甲状腺肿流行地区;碘盐及富含碘食物的摄入情况;有无对甲状腺素需要量增加等情况。

2.身心状况

(1)甲状腺肿大:常呈轻或中度肿大，表面光滑，质地柔软;进一步增大，可出现颈部增粗和颈前肿块，扪及有多个结节。肿大的甲状腺无震颤及连续性收缩期血管杂音。

(2)压迫症状:如压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声音嘶哑;胸骨后甲状腺肿可出现上腔静脉综合征，表现为面部青紫、浮肿，颈部与胸部浅静脉扩张。

(3)在地方性甲状腺肿流行地区，如自幼长期缺碘严重，可出现地方性呆小病。

(4)心理状况:常有自卑与挫折感，部分病人怀疑癌变而出现焦虑，甚至恐惧心理。

3.实验室检查及其他检查

(1)甲状腺功能检查:血清T₃、T₄正常，血清TSH水平正常。

(2)甲状腺摄¹³¹I率及T抑制试验:摄¹³¹I率增高但无高峰前移，可被T所抑制。₃₃

(三)护理诊断及合作性问题

自我形象紊乱　与甲状腺肿大引起身体外形改变有关。

(四)护理措施

1.一般护理

让病人了解该病的相关知识，消除对该病的错误认识，缓解病人因为形体改变而出现的自卑与挫折感;多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物。

2.病情观察

观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无压痛和结节，以及颈部增粗的进展情况。

3.用药护理

①指导病人遵照医嘱准确服药，不可随意增加和减少;②观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应，如出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进表现，应及时报告处理;③结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。

(五)健康教育

指导病人补充碘盐，多食富含碘丰富的食物，避免摄入阻碍甲状腺激素合成的食物和药物;嘱病人按医嘱准确和坚持长期服药;教会病人观察药物的疗效和不良反应处理。