甲状腺功能亢进症病人的护理

第二节　甲状腺功能亢进症病人的护理

(一)概要

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多导致的临床综合征。以20～40岁女性多见。主要治疗要点是抗甲状腺药物治疗、放射性¹³¹I治疗和手术治疗。

(二)护理评估

1.健康史

了解病人的家族史，以及发病前有无精神刺激、病毒感染等诱因存在。

2.身心状况

(1)甲状腺分泌过多症状:①高代谢表现:疲乏无力、怕热多汗、低热等表现;②心血管症状:如心悸气促、脉压增加，重者心律失常，以早搏和房颤多见，可致甲亢性心脏病;③消化系统症状:以食欲亢进、多食消瘦为主;④精神症状:焦虑易怒，失眠不安，注意力不集中，记忆力下降等;⑤其他:可出现肌无力，肌萎缩，老年人可出现骨质疏松。

(2)体征:①甲状腺肿大:呈对称性、弥漫性肿大，肿大的腺体随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛，可触及震颤，听及连续性收缩期的血管杂音，为甲亢重要特征性体征;②眼征:单纯性眼征以眼球突出，瞬目减少，内聚运动不能为主;浸润性眼征除上述眼征外，还有睑结膜充血、眼睑肿胀等。

(3)特殊类型:①甲状腺危象:可能与交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱，大量T₃、T₄释放入血有关。诱因有应激状态、严重躯体疾病、口服过量TH制剂、严重精神创伤、手术中过度挤压甲状腺等。临床表现有高热，大汗淋漓;心率140240次/min，可出现心房扑动或纤颤;消化系统可有恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克;严重者出现极度烦躁、最终昏迷;②淡漠型甲状腺功能亢进症:多见于老年病人，起病隐袭，无明显高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征，主要表现为反应迟钝，表情淡漠;③甲状腺功能亢进性心脏病:主要表现为心脏增大，心律失常或者心衰。

(4)心理状况:病人常有精神紧张，易怒，情绪不稳等。

3.实验室检查及其他检查

基础代谢率(BMR)升高(基础代谢率%=脉率+脉压－111);摄¹³¹I量增高且高峰前;T、T、FTFT，FTFT;移血清₃₄₃和₄增高尤其是₃和₄的增高对疾病的诊断具有重要意义促甲状腺素降低。

(三)护理诊断及合作性问题

1.营养失调:低于机体需要量　与机体代谢率增高而消化吸收障碍有关。

2.自我形象紊乱　与突眼、甲状腺肿大引起身体外形改变有关。

(四)护理措施

1.一般护理

①避免言语等刺激，缓解病人紧张焦虑心理;②帮助病人建立良好的休息环境;③提供高蛋白、高热量、富含维生素饮食，补足水分;④禁食富含碘的食物。

2.眼睛护理

①加强眼睛的保护，防止眼睛受到刺激和伤害，如佩戴有色眼镜等;②避免眼睛过度干燥;③睡觉时抬高头部，减轻球后水肿;④有异物时勿揉搓眼睛。

3.用药护理

①抗甲状腺药物:硫脲类和咪唑类药物主要是阻断甲状腺的合成，对已合成的甲状腺素无效，故用药2周左右才起效，疗程要长，需1.5～2年时间。不良反应主要为白细胞减少，使用前后需检查白细胞计数;②普萘洛尔:可迅速改善心悸、震颤等症状，同时可减慢心率，但哮喘者禁用;③放射性¹³¹I:主要是破坏甲状腺滤泡上皮细胞而减少甲状腺素的分泌，其治疗简便、安全，疗效明显，但妊娠、哺乳妇女、粒细胞减少者、严重心、肝功能衰竭者禁用，同时注意治疗前后的护理，以减轻病人不适感。

4.甲状腺危象的护理

①绝对卧床休息，避免不良刺激;②给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充足够的液体;③持续低流量氧气吸入;④遵医嘱给予抗甲状腺药物及复方碘化钾溶液;⑤观察病情和生命体征，做好对症护理，防止压疮和肺炎的发生。

(五)健康教育

告之病人甲亢的发病基本知识和要点，并懂得如何消除和避免。嘱病人坚持长期服药，并按时按量服药。嘱病人每隔12个月测定甲状腺功能。教会病人病情自我监护和护理。