颞下颌关节强直的护理

三、颞下颌关节强直的护理

因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者，称为颞下颌关节强直。临床可分为两类：第一类是由于一侧或两侧关节内产生纤维或骨性粘连者，称为关节内强直，也称为真性关节强直；第二类病变是在关节外上、下颌骨间皮肤、黏膜或深层组织，称为颌间挛缩或关节外强直，也称为假性关节强直。

1.病因病理

（1）关节内强直：多发生于儿童。常见的病因是炎症，多因邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见，下颌骨髓炎也可扩散到关节。另一个常见的病因是关节损伤，是目前最多见的病因。

关节内强直的病理变化有两种情况：纤维性强直和骨性强直。纤维性强直是关节窝、关节结节和髁突面的纤维软骨逐渐破坏，被有血管的纤维组织所代替，关节周围有大量结缔组织增生。骨性强直是纤维性强直进一步骨化所致。

（2）关节外强直：常见病因是面颊部开放性骨折或火器伤，以及颜面部各种物理、化学的Ⅲ度烧伤后所致瘢痕性挛缩。此外，其他口腔内手术创面处理不当遗留瘢痕挛缩，头颈颌面部肿瘤放疗后致软组织广泛纤维性变，造成瘢痕挛缩。

关节外强直的病理变化，主要是由于上、下颌间组织坏死脱落，在愈合过程中有大量结缔组织增生，最后形成挛缩的瘢痕。

（3）混合性强直：临床上可以有关节内和关节外强直同时存在，其症状为两者表现之综合。

2.护理评估

（1）健康史：评估有无感染、损伤、烧伤及口腔内手术创面处理不当的病史。

（2）身体状况：主要症状是进行性张口困难或完全不能张口，病史长，一般在几年以上。面下部发育障碍、畸形，颞下颌关节错乱，髁状突活动度减弱或消失。

（3）诊断：X线摄片或CT可明确关节强直的性质、界限。

（4）心理-社会状况：颞下颌关节强直造成口腔颌面部畸形，病人自我形象紊乱而影响其正常生活及社交活动，病人及家属有紧张、焦虑等情绪反应。

3.治疗原则　关节内强直和关节外强直的治疗一般须采用外科手术治疗。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）语言沟通障碍：与张口困难有关。

（2）吞咽困难：与张口困难和手术有关。

（3）自我形象紊乱：与关节强直造成的面部畸形有关。

（4）焦虑：与疾病造成的面部畸形，影响其正常生活及社交活动有关。

5.护理目标

（1）语言交流、吞咽功能缓解或基本恢复正常。

（2）能了解疾病相关知识，正确应对疾病和接受治疗结果。

6.护理措施

（1）术前护理

1）进食困难的病人，可视情况给予营养丰富、易消化的软食或流质。术前晚10点开始禁饮食，使胃肠充分排空，避免术中呕吐引起误吸。

2）做好口腔清洁准备，使用含漱剂漱口，预防术后伤口感染。

3）做好皮肤准备，一侧备皮时必须核对清楚，以免发生错误。

4）密切观察有无呼吸暂停现象，并酌情处置。

（2）术后护理

1）术后取半卧位，头偏向一侧，以利于分泌物的引流和减轻局部肿胀、充血。

2）保持口腔清洁，含漱剂漱口或口腔冲洗每日3～4次，防止感染。

3）术后进流质或半流质，取坐位或半坐位进食，防止发生食物自鼻腔呛出。

4）术后1周内，使用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引病人应限制下颌运动。

5）术后7天，协助其做张口训练，练习自动张口运动和咀嚼运动，促进功能恢复。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，病人是否能够达到：①语言交流、吞咽功能基本恢复正常；②了解疾病的知识，能正确对待疾病和接受治疗结果；③焦虑得到减轻或消失。