制取模型技术

一、制取模型技术

正畸模型的制取一般分为研究模型和工作模型。研究模型在正畸治疗的前、中、后均需制取，以此作为临床诊断及矫治设计的参考，亦可作为矫治过程的对照。工作模型是治疗中制作活动矫治器、保持器及腭杠、舌弓等装置时所取模型。无论是研究模型还是工作模型，要求必须准确清晰，包括牙齿、基骨、移行皱襞、腭盖及系带等完整无缺，无气泡，不脱模。制作腭杠或舌弓时，其带环在印模内放置必须准确，无移位，必要时在带环颊舌面加蜡固定。正畸模型制取的用物准备、托盘选择、取模方法及注意事项基本与修复科相同，本节仅介绍不同之处。

（一）印模制取步骤

1.用物准备　治疗盘、水杯、托盘、橡皮碗、石膏调拌刀、剪刀、印模材料（进口或国产）、石膏粉、胶布、设计卡片等。

2.托盘选择　托盘为盛放印模材料在口内取得印模的工具。选择合适托盘对于取得理想完整的印模十分重要，要根据病人牙弓的大小、形态、高低、错的类型、牙齿异位萌出的情况进行选择。托盘要尽量与牙弓协调一致，托盘与牙弓两侧应有3～4mm间隙，以容纳印模材料；其翼缘不能超过黏膜转折，在唇、颊系带部位应有相应的切迹；上颌托盘后缘应盖过上颌结节，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。遇有特殊病人如唇腭裂、外科正畸等口腔情况十分复杂，可制作个别托盘，其方法与口腔修复病人相同。

3.印模材料的使用及调拌方法　常用的印模材料有藻酸钠糊剂印模材料、藻酸钾粉剂印模材料。其使用及调拌方法见口腔修复护理操作技术的相关内容。

4.防止印模脱模方法　正畸病人尤其是口内贴有附件时，印模制取时往往会引起脱模。为提高取模质量，防止印模脱模，利用胶布粘贴方法增加固位，从而防止印模的脱落。具体方法是：采用医用1cm×13cm规格胶布沿托盘唇颊侧边缘粘贴。此法取材方便，效果理想。

（二）正畸治疗中几种特殊的取模要求

1.乳牙取模要求　乳牙错畸形的幼儿年龄小，不易合作。要制取好乳牙的印模，除以上所述的技术要求外，更为重要的是要了解幼儿的心理特点，想方设法取得他们的合作。可边操作边与幼儿交谈，分散注意力，并以鼓励为主。对拒不合作的幼儿，可与其家长商量，暂停操作，让家长耐心做工作，直到患儿合作为止。

2.拥挤、腭盖高拱病人取模的要求　拥挤并伴有弓外牙的病人，取模时应先用较宽大的托盘，尤其是尖牙唇侧移位的病人，制取时应对口腔前庭留有充分的余地，使拥挤的牙列纳入托盘内。腭盖高拱的病人制取上颌模型时，为防止腭顶产生气泡，可先取少量调拌好的印模材料涂于腭顶部，也可在上颌托盘的腭部加蜡垫高，这样可以有效地防止气泡的产生。

3.外科正畸病人取模要求　外科正畸病人多数口腔情况较为复杂，咬合关系严重紊乱，有时个别牙舌侧倾斜形成较大的倒凹，伴有口裂过小、张口受限等，均给取模工作带来一定的困难。制取印模时，要选择合适的托盘，对牙弓畸形、牙轴过度倾斜及牙弓过长者，可适当将托盘改制，或用蜡片使之加宽加长。调拌印模材料时，石膏的比例应少于正常，以便有充分的时间调整放入口内的托盘。对张口受限、口裂过小的病人，可用口镜将一侧口角轻轻拉开，使托盘旋转进入口腔。对舌体过大的病人，为确保舌侧牙槽部位印模完整，可将托盘的舌侧用蜡片加高，取模时适当牵拉舌体，防止对印模材料的挤压。外科正畸手术前的病人，均需制取2～3副研究模型。因此，在护理上应提高病人的治疗依从性。

4.牙周病正畸病人取模要求　牙周病病人多伴有牙龈红肿、易出血、牙龈萎缩、牙根暴露形成较大倒凹以及牙齿松动等病症。取模时动作要轻柔，避免动作粗重致使牙龈出血。托盘放入口腔内缓慢压向牙齿，不可用力压放，导致推移松动牙而使印模变形。印模材料应稍稀一些，增加其流动性，但需防止脱模。取模完成后，对牙龈出血的病人，嘱其漱口，以棉条擦拭牙龈，并涂上10%碘合剂。

5.前庭盾印模的制取要求　制作前庭盾矫治器对模型要求很高，要求上、下印模的唇系带、颊系带、移行皱襞一定要清晰准确。取模时应注意：消除病人的紧张心理，使面部肌肉得到放松；取模时不宜张口过大，以便在肌肉松弛的情况下调整唇颊部；取模时前庭部印模材料要充分，保证前庭部丰满、唇颊系带清晰，必要时可取调制好的印模材料少许放入唇颊侧前庭沟处，然后将托盘放入口内，在托盘加力的同时牵拉唇颊部排除气泡；托盘的前部及边缘可用蜡片加高，保证移行皱襞的印模完整。

6.颏兜、额兜印模的制取特点　颏兜、额兜是矫治上颌后缩、下颌前突的口外牵引装置。取模时应注意：调整椅位，病人取端坐位。额兜取模时应将椅位放平，与地面近乎平行，这样可以防止印模材料流入眼内。颏兜、额兜取模时托盘较为特殊，一般可用蜡片制作。将蜡片在酒精灯上烤软，把软化的蜡片放入右手掌，然后将右手掌与病人的颏部或额部贴合，待蜡片成型冷却后即可。注意蜡片温度适当，以免过热烫伤病人。取额兜前应将病人的头发边缘涂抹一层凡士林，防止印模材料与毛发粘连在一起，增加病人的痛苦。取额兜印模时，应保护病人眼睛，防止异物进入病人眼中。印模材料调拌适中，过稀则四处流动，过干易产生气泡。

7.个别带环或全冠印模的制取要求　制作个别带环或全冠的取模同一般取模方法。取模时可先取少许印模材料涂于需要的牙位上，这样可使制作个别带环或全冠的印模牙位、牙齿完整，边缘清楚。试戴带环或全冠后，需进行颊面管、牵引钩的焊接，要再次取模。取模时病人需佩戴调试好的带环或全冠，取制印模前应检查口内带环、全冠是否牢固，有无松动。制取的印模须牙列完整，边缘清晰，无气泡。用去带环钳或去冠器取下口内带环或全冠放入印模内，与印模紧密贴合，无残留空隙，不松动。然后，用蜡点在带环或全冠边缘将其固定在印模上，防止带环或全冠移位，连同设计卡片送技工室进行颊面管和牵引钩的焊接。

8.保持器印模的制取要求　佩戴固定矫治器的病人，在完成治疗后需换用活动保持器。病人因口内佩戴固定矫治器托槽、带环等，形成许多倒凹，取印模时易发生脱模现象。因此，取模前可预先用蜡封闭倒凹，以减少脱模，待印模材料完全凝固后再行取下，动作要慢，一点一点脱离，防止托槽、带环的脱落，防止脱模。