固定义齿修复病人的护理

三、固定义齿修复病人的护理

（一）护理评估

（1）健康史：询问病人的健康状况，有无急、慢性疾病及传染病史，有无药物过敏史。

（2）身体状况：病人后牙缺失造成咀嚼功能减退，前牙缺失表现为发音不清，唇部内陷，影响病人面容。

（3）社会－心理因素：评估病人对固定义齿的认知情况及期望程度。了解病人对磨除较多的牙体组织有无足够的思想准备，是否存在紧张、恐惧心理。了解病人的经济承受能力。

（二）护理诊断及医护合作问题

（1）恐惧：与病人惧怕磨牙有关。

（2）牙齿异常：由牙列缺损所致。

（3）知识缺乏：缺乏对修复治疗的方法及修复体所能恢复功能程度的了解，期望值过高。

（三）护理目标

①病人消除恐惧心理，平静接受牙体预备；②完成的修复体能满足病人功能及美观要求。

（四）护理措施

1.心理护理　多数病人对固定义齿修复需进行必要的牙体预备不了解，对磨牙产生恐惧、紧张心理，怕磨牙疼痛，担心磨坏好牙。治疗前，应向病人进行耐心的解释工作，让病人了解固定义齿修复的原理和方法，修复后能达到的效果，并告知病人治疗计划，使其确信自己接受的是正确的科学的治疗方法，消除紧张、恐惧心理，主动积极的配合医师操作。

2.基牙牙体预备及制取印模的护理

（1）用物准备：与铸造金属全冠相同，如需比色者另备烤瓷比色板。

（2）护理配合

1）治疗前准备：引导病人上椅位，备好检查盘、调节椅位及光源。调整好的位置既让医师操作方便，又使病人舒适。

2）告知注意事项：告知病人医师在牙体制备时，如有不适，举手示意，切勿乱动，以免牙钻损伤口腔黏膜组织。

3）准备麻醉药：活髓牙行牙体制备前，需注射麻醉药。注射前，做好病人的心理护理。询问病人有无药物过敏史，确定无过敏史后才能使用。按无菌操作原则抽取局麻药供医师使用。

4）注射配合：备消毒棉签供医师消毒口腔注射部位。注射局麻药前，安慰病人，嘱其放松，不要紧张，分散病人注意力。注射完后，询问有无不适。

5）协助牙体制备：待麻醉药起效后，医师开始基牙制备。在切割牙体组织时，备好吸唾器，及时吸出唾液及冷却液，避免吸唾器触及病人敏感区，引起恶心。协助牵拉口角，压住舌体，用气枪及时吹去口镜上的雾气，为医师提供清晰的操作视野。

6）观察病人反应：因固定桥至少需要预备2个或2个以上的基牙，医师在病人口内操作时间较长。因此操作过程中，要随时观察病人的反应，如病人感觉不适，应立即停止操作。

7）协助更换车针：医师在进行基牙颊舌面、面及颈缘等部位的牙体制备时，护士应根据需要及医师习惯，及时准备和协助更换金钢砂车针。有条件的可备多支手机，事先将不同型号的车针装在机头上，便于医师交替使用，缩短治疗时间。

8）缩龈：基牙制备完成后，根据基牙数量备药物棉线（缩龈线），供医师压迫龈缘，使龈组织暂时退缩，以便取得基牙颈缘预备区清晰的印模。数分钟后，取下药物棉线，制取印模。

9）选择托盘：根据病人牙弓大小，选择合适的托盘。如用间接法制作暂时桥，则应多备一个工作印模托盘。

10）调拌印模材料，制取工作印模：为使固定桥的固位体与基牙之间密合度达到要求，应选用精密印模材料取工作模，如硅橡胶印模材料或琼脂印模材料与藻酸盐印模材料联合应用。为保证能制取到清晰的颈缘及牙体印模，临床上常采用以下几种取模方法。

用高黏度和低黏度硅橡胶印模材料取复合印模：护士先将低黏度高弹性的硅橡胶印模材料按商品要求调拌成稀糊状，盛入专用注射器内由医师注入基牙邻面及颈缘处，同时调拌高黏度低弹性硅橡胶印模材料并将其盛于托盘内，供医师取工作模。待材料凝固后，取下完成复合印模的制取。

藻酸盐粉剂印模材料与琼脂材料取复合印模：将用玻璃管包装的琼脂材料插入专用加热恒温器中，待溶化处于恒温状态，取出置于专用注射器内。医师沿颈缘及邻面注入琼脂材料的同时，护士立即调拌藻酸盐粉剂印模材料，将调拌完成的材料盛入托盘内供医师取工作模。材料凝固后，完成复合印模的制取。

藻酸盐粉剂印模材料取工作印模：如用该印模材料制取工作印模时，严格按商品要求的水粉比例取量。调拌完成后，先用调拌刀递少许材料给医师涂于基牙颈缘及牙间邻面，再将材料盛入托盘，医师用相同方法制取工作模。

11）制取对印模及暂时桥印模：采用相同方法调拌藻酸盐印模材料取对印模及暂时桥印模。

12）灌注模型：印模制取完成后，用清水冲净唾液，消毒后立即用人造石或超硬石膏灌注。暂时桥用普通石膏灌注。

13）蜡记录：医师做蜡记录时，点燃酒精灯、备蜡片，供医师在病人口内做位记录。待蜡冷却后取出置于冷水杯中，妥善保管，连同模型送技术室制作。

14）协助选色：结合病人的肤色、年龄、邻牙颜色，在自然光线下选择合适的烤瓷牙颜色，并征得病人同意。将选择确定的色号记录于设计卡上，作为技术员制作烤瓷牙时的依据。

15）制作暂时固定桥：若医师采用直接法制作暂时桥，调拌自凝树脂，备牙托水、液体石蜡棉签等，协助医师在口内完成暂时桥的制作。若采用间接法制作暂时桥，待石膏模型硬固后，在模型上用自凝树脂完成制作（制作方法见本章第二节）。

3.试戴及黏固暂时桥的护理　牙体制备后立即戴入暂时桥，可暂时恢复病人的美观和功能，并可保护活髓牙及维持预备后的间隙。

（1）用物准备：除常规用物外，另备咬合纸、玻璃板、调拌刀、氧化锌丁香油黏合剂。

（2）护理配合

1）试戴：医师进行暂时桥试戴时，根据需要备砂石针、咬合纸，必要时使用强力吸引器，吸去医师磨削时的树脂碎渣。防止碎屑掉入病人眼内。

2）打磨抛光：医师将暂时桥戴入病人口内，用咬合纸检查有无早接触及高点，进行咬合及外形调磨。试戴完成后，取下打磨、抛光、冲净，准备黏固。

3）消毒：备纱团及75%乙醇棉球，供医师口内隔湿、消毒基牙，并干燥牙体组织；护士用75%乙醇棉球消毒暂时桥，并用气枪吹干。

4）黏固：调拌氧化锌丁香油黏合剂，将其置于暂时桥组织面，递给医师，戴入病人口内，完成黏固。注意调拌的氧化锌丁香油黏合剂应稍稀薄，量不可过多。该黏合剂既可起到保护牙髓的作用，在试戴烤瓷桥时也易于摘除。

5）交代注意事项：嘱病人勿用该修复体咬硬食物及黏性食物，以免咬坏及脱落。为病人预约复诊时间。

6）清理治疗单元：治疗完成后，清理用物，并进行分类处理，消毒备用。

4.试戴及黏固金属烤瓷桥的护理

（1）用物准备

1）常规用物：同基牙牙体预备。

2）黏固用物：黏合剂（聚羧酸锌黏合剂、磷酸锌黏合剂、玻璃离子黏合剂等，根据医师需要选用）、玻璃板、调拌刀、本质传力器、小骨锤。

3）其他用物：牙线、咬合纸、75%乙醇、纱团、小棉球、去冠器。

（2）护理配合

1）查看病人病历，核对设计卡姓名及制作完成的修复体与病历记录是否相符。为病人戴上胸巾，调节椅位及光源，防止光线直射病人眼睛。

2）协助医师用去冠器取下暂时桥，备温热水让病人漱口，清洁口腔。切勿用冷水，以免刺激切磨过的活髓牙而产生疼痛。医师将尚未上釉的金属烤瓷桥在病人口内试戴，进行形态修整及咬合调改。协助牵拉口角，用强力吸引器吸去瓷粉粉末。医师调磨完成后进行上釉、黏固。如为已上釉的烤瓷桥，其调磨不多，试戴合适后可直接黏固。

3）黏固前，让病人通过面镜查看，征求病人对修复体的意见，对其颜色、形态是否满意，待满意后再用永久黏合剂黏固。黏固时，备纱团或防水橡皮障，协助医师隔湿。备75%乙醇小棉球供医师消毒基牙，护士消毒修复体，并用气枪吹干。医师对基牙干燥的同时，护士遵医嘱调拌黏固材料。如基牙为活髓牙，临床上多选用聚羧酸锌黏合剂。将调拌完成的黏合剂均匀放置于固位体组织面，并递给医师，戴入病人口内。

4）医师将修复体就位后，传递纱团及传力器给医师，待其固定好后，护士用小骨锤轻击传力器顶端，使修复体与基牙密合。医师也可用手指直接加压，或垫纱团让病人紧咬。医师仔细检查冠边缘确实到位后，再在面放纱团嘱病人咬紧。

黏合剂凝固后，取出纱团，用探针去除修复体边缘溢出的多余黏合剂。注意一定要将颈缘及牙间隙的黏合剂去净，以免刺激、压迫牙龈组织引起炎症。嘱病人漱口或用水枪冲去黏合剂碎渣。

5）清理用物，分类处理，消毒备用。

（五）健康指导

（1）金属烤瓷桥戴入后，告诉病人，如有不适，及时到医院复诊。

（2）嘱病人不可用修复体咬过硬食物，以免造成瓷体崩裂。

（3）注意口腔清洁，保持口腔卫生。

（六）护理评价

通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：①恐惧心理消除，平静接受治疗；②美观要求得到满足，对修复体满意。