晶状体悬韧带脱位怎么样修复

第四节　晶状体异位和脱位

【概述】

晶状体异位（和脱位）是指因先天或后天因素造成的晶状体位置异常。正常情况下，晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上，晶状体的前后轴与视轴几乎一致。如果晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损，可使悬挂力减弱和不对称，导致晶状体的位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。若出生后因先天因素、外伤或疾病导致晶状体位置改变，称为晶状体脱位。

【临床表现】

根据病因不同，可分为外伤性晶状体脱位或先天性晶状体脱位。外伤性晶状体脱位详见眼外伤章节。先天性晶状体脱位多为遗传病，如见于Marfan综合征、Marchesani综合征和同型胱氨酸尿症。根据脱位程度可分为以下2种。

1．晶状体全脱位　晶状体悬韧带全部断裂，晶状体可脱位至下列部位。

（1）前房内　晶状体多沉下前房下方，晶状体直径比位于正常位置时小，但凸度增加，边缘带金色光泽，使透明的晶状体呈油滴状，浑浊的晶状体则呈白色盘状物。虹膜被脱位的晶状体挤压，因影响到前房角，房水外流受阻，而致眼压急性升高。

（2）玻璃体腔内　呈一透明的球状物，早期尚可活动，长期后固定于下方，并与视网膜粘连。日久后晶状体变浑浊。可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。

（3）晶状体嵌于瞳孔区　晶状体一部分脱位于前房内，影响房水循环而致眼压急剧升高。严重外伤时角巩膜缘破裂，晶状体可脱位至球结膜下，甚至眼外。当晶状体全脱位离开瞳孔区后，患眼的视力为无晶状体眼视力，前房加深，虹膜震颤，在脱位的早期，晶状体可随体位的改变而移动。

2．晶状体半脱位　瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂。Marfan综合征的晶状体常向上移位，Marchesni综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位。前房深浅不一致，虹膜震颤。所出现的症状取决于晶状体移位的程度。如果晶状体的前后轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起的晶状体性近视。晶状体半脱位后可产生单眼复视。眼底可见到双像，一个像为通过晶状体区所形成，另一个像较小，为通过无晶状体区所见。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、症状和裂隙灯下检查结果，可以做出较明确的诊断。

【治疗】

1．晶状体全脱位　脱入前房内和嵌于瞳孔区晶状体应立即手术摘除。脱入玻璃体腔者，如无症状可以随诊观察。如果发生并发症，如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时，需将晶状体取出。如脱位于结膜下时，应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。当伤口接近或超过角膜缘后6mm时，应在其周围冷凝，以防发生视网膜脱离。

2．晶状体半脱位　如晶状体透明，且无明显症状和并发症时，可不必手术。所引起的屈光不正，可试用镜片矫正。如半脱位明显，有发生全脱位危险，或引起的屈光不正不能用镜片矫正，也可考虑手术摘除晶状体。