鼻前庭囊肿

第一节　鼻前庭囊肿

【概述】

鼻前庭囊肿系指位于鼻前庭底部皮肤下、上颅骨牙槽突浅面软组织内的一种囊性肿块。曾一度尚有鼻牙槽突囊肿、鼻底囊肿、鼻黏液样囊肿、外胚包涵囊肿等命名，现多称之为鼻前庭囊肿。患者多系女性，年龄多在30～50岁之间。其发病病因学说不一，但主要有如下2种。

1．腺体潴留学说　认为系鼻腔底的黏液腺腺管因各种原因发生阻塞，以致腺体分泌物潴留而成囊肿，故称为潴留囊肿。

2．面裂学说　认为属先天性异常，即在胚胎发育期各面突接合处表皮细胞残余或迷走，经发展而成囊肿。因认为多来自球状突与上颌突融合部，其理论与上述的球上颌囊肿相符，故亦有将其称之为球颌突囊肿。囊肿的囊壁一般由含有弹性纤维和许多网状血管的结缔组织所构成，故坚韧而具有弹性。若并发感染，则囊壁可有炎性细胞浸润。典型的内膜表皮细胞是有纤毛的柱状上皮或立方上皮，但也可因囊肿内容物对囊壁的压力过大，而转变为不同类型的上皮，如扁平上皮、柱状上皮、立方上皮等。在囊内膜的皮细胞内有丰富的杯状细胞。囊液一般较为透明或半透明，或浑浊如蜂蜜样；多为纯黏液，血清状或血清黏液状，呈黄色、棕黄色或红色；其中大多不含胆固醇；囊肿为单个单房性，其外观多呈圆形或半圆形，大小不一。囊肿缓慢增大，邻近骨压迫吸收，可出现圆形浅盘状凹陷。

【临床表现】

囊肿生长缓慢，早期多无症状，囊肿逐渐增大，一侧的鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起，可有肿胀感或胀痛感；如合并感染则迅速增大，疼痛加重。可伴有病侧鼻塞。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　针对症状进行局部视、触诊，穿刺及X射线检查，确诊一般不难。

（1）局部所见　一侧鼻前庭外下方、鼻孔处或梨状孔前外部隆起，囊肿较大者可鼻唇沟消失，上唇上部或口前庭等处均有明显隆起（图14－1）。

图14－1　左侧鼻前庭囊肿

（2）联合触诊　以戴手套或指套的一手指放在口前庭，另一指放在鼻前庭，行口前庭－鼻前庭联合触诊，可触知柔软而有弹性、有波动感、可移动的无痛性半球形囊性肿块。如有感染则可有压痛。

（3）穿刺检查　可抽出透明、半透明或浑浊如蜂蜜样液体，大多无胆固醇结晶。

（4）X射线拍片　平片可见梨状孔底部有一浅淡均匀的局限性阴影，无骨质及上列牙的病变；囊内造影可显示囊肿大小、形状和位置。

2．鉴别诊断　有时，须注意与鼻部牙源性囊肿相鉴别（表14－1）。

表14－1　鼻前庭囊肿与鼻部牙源性囊肿的鉴别诊断

【治疗】

若囊肿较大已有面部畸形、鼻塞症状或有反复感染病变者，应取唇龈沟进路行手术切除。即在靠近上唇系带的囊肿一侧，做一横切口，向梨状孔方向分离软组织，暴露囊壁后仔细分离并完整切除。如有囊壁与鼻前庭皮肤紧密粘连者，仍应以彻底切除囊壁为原则。此时术中难免撕裂鼻前庭皮肤，其处理方法是术后用凡士林纱条填压该处，任健康肉芽逐日修复之。