常见的修复方法介绍

第四节　常见的修复方法介绍

一、牙体缺损修复

【概述】

牙体缺损是指牙齿硬组织有不同程度的损坏或生理解剖形态上的发育异常而呈现牙体不完整或畸形。临床表征为牙体形态、咬合关系、邻接关系的破坏，对牙髓、牙周组织、咀嚼功能、发音、面容以及身心健康等产生不良影响。

一般的牙体缺损可以采用充填的方法治疗，但如果牙体缺损严重，剩余牙体组织薄弱，无法为充填体提供良好的固位剩余牙体本身和充填体无法达到足够的强度，或者为了达到更高的美观要求时，单纯采用充填治疗不能获得满意效果，就应采用修复治疗的方法。

牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是牙外伤、磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症和牙体发育畸形等。

【牙体缺损的临床表现】

由于牙体缺损的范围、程度不同以及牙列中牙体缺损的数目不同，故可能会有以下临床表现。

1．牙体和牙髓症状　牙体缺损累及牙本质层及牙髓时，可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。

2．牙周症状　牙体缺损者发生在邻面，会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位影响正常咬合关系，造成创伤。牙体缺损发生于牙轴面，可引起牙龈炎。

3．咬合症状　大范围及严重的牙体咬合面缺损会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。

【牙体缺损的修复方法】

根据修复体的制造工艺、修复体所用的材料类型、修复体的结构特点，可将牙体缺损修复分为下列种类。

1．嵌体　为嵌入牙冠内的修复体。

2．部分冠　覆盖部分牙冠表面的修复体。

（1）3/4冠　没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。

（2）7/8冠　仅颊面近中1/2未被覆盖的部分冠修复体

3．贴面　以树脂或瓷制作的仅覆盖牙冠唇颊侧的部分冠修复体。

4．全冠　覆盖全部牙冠表面的修复体。

（1）金属全冠　以金属材料制作的全冠修复体。铸造金属全冠：以铸造工艺过程制作的金属全冠修复体。

（2）非金属全冠　以树脂、瓷等修复材料制作的全冠修复体。①塑料全冠：以各种树脂材料制作的全冠修复体。②全瓷冠：以各种瓷材料制作的全冠修复体。

（3）混合全冠　以金属与瓷或金属与树脂材料制成的符合结构的全冠修复体。①烤瓷熔附金属全冠：又称金属烤瓷全冠，简称金属冠。是在真空高温条件下在金属基底上制作的全瓷复合结构的全冠。②金属树脂混合全冠：在金属基底上覆盖树脂牙面的混合全冠。

5．桩核冠　是在残冠或残根上利用插入根管内的桩固位，形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠的修复体。

【牙体缺损修复的基本过程】

将患牙预备出一定的间隙或外形，然后制作出一个与预备的牙体表面完全密合的修复体，再以黏固剂将其黏固到牙体上，以恢复牙体的正常解剖外形、邻接关系、咬合功能。因此，一个良好的修复体不但具有治疗作用，控制牙体病变进一步发展，而且还具有预防牙周支持组织病变的发生，恢复正常的生理功能，维护口腔颅颌面系统的健康等作用。在临床上可根据牙体缺损程度的实际情况，选择不同的修复体。

二、牙列缺损的可摘局部义齿修复

【概述】

可摘局部义齿是牙列缺损的修复方法之一，它是利用余留天然牙和义齿基托所覆盖的黏膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，患者能自行摘带的一种修复体。

【可摘局部义齿的适应证与非适应证】

1．可摘局部义齿的适应证

（1）适用于各种牙列缺损，单颌从缺失一个牙齿到仅剩一个牙齿，尤其是游离端缺失者，均可用可摘局部义齿修复。当缺隙的长度限制了固定义齿的应用时，采用可摘局部义齿修复。

（2）因职业需求不能有缺失牙影响外观和功能者可做即刻义齿修复或年龄大体弱不能拔出过多数目牙齿时做暂时性、过渡性义齿修复者。

（3）因牙周病、外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。

（4）需升高颌间距以恢复面部垂直距离者。

（5）基牙松动不超过Ⅱ度，基牙牙槽骨吸收不超过1/2，兼做义齿和松动牙固定夹板者。

（6）腭裂患者需以基托封闭裂隙者。

（7）由于身体和精神疾病不能耐受固定义齿修复过程或主动要求做可摘局部义齿修复者。

（8）特殊需要者，如化妆义齿。

2．可摘局部义齿的非适应证

（1）缺牙间隙过小，义齿强度不能达到修复要求者。

（2）基牙呈锥形，固位形态过差，义齿不能获得足够的固位力者。

（3）精神病或生活不能自理易将义齿误吞的患者。

（4）口腔黏膜溃疡经久不愈者，因为某种原因严重的龋病或牙周病未得到治疗控制者。

【可摘局部义齿的种类】

1．可摘局部义齿按义齿的结构及材料分类

（1）铸造支架式可摘局部义齿　义齿的金属部件由整体铸造制作，人工牙、塑料基托附着在铸造之家上，常用的金属材料为钴铬合金，钛金属，金合金。

（2）塑料胶连式可摘局部义齿　可摘局部义齿大部或全部为塑料制作。国外把它作为过渡义齿、暂时义齿应用，主要采用钢丝弯制卡环进行固位。

（3）全金属可摘局部义齿　卡环、人工牙、大连接体及基托，均为金属铸造，一般仅用于后牙区。

2．可摘局部义齿按支持组织分类

（1）牙支持式可摘局部义齿　两端基牙上均放置支托和卡环，义齿的力主要由自然牙承担。适用于少数牙缺失，或缺牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基牙稳固者。

（2）牙与黏膜混合支持式可摘局部义齿　基牙上有支托和卡环，基托有足够的伸展，由天然牙和黏膜共同承担力。尤其适用于游离端缺失者。

（3）黏膜支持式可摘局部义齿　义齿仅由基托和人工牙或无支托的卡环组成。力通过基托直接传递到黏膜和牙槽骨上。适用于多数牙缺失，余留牙松动，对颌为牙列缺失或缺失，力不大时，或因咬合过紧无法磨出支托位置者。

三、牙列缺损的固定义齿修复

【定义】

固定义齿是修复牙列缺损的一种形式。它是修复牙列中的一个或者几个缺失牙的解剖形态和生理功能的一种修复体。它利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成一整体，通过黏固剂将义齿黏固在基牙上，患者不能自行摘带，由于其结构与桥梁相似，又称固定桥。

【组成与分类】

1．固定义齿的组成　固定义齿有固位体、桥体、连接体三部分组成。

（1）固位体　是固定义齿黏固在基牙上的那部分构造，桩冠、嵌体、部分冠、全冠都可作为固定义齿的固位体。它与桥体相连接，并借助黏结剂与基牙稳固的连接在一起，使固定义齿获得固位。固位体要有良好的固位力和抗力。

（2）桥体　固定义齿的人工牙部分，是固定义齿修复缺失牙的解剖形态和恢复生理功能的部分。桥体的一端或两端与固位体相连接其咀嚼力通过连接体传递给固位体和基牙。

（3）连接体　是桥体和固位体的连接部分。按其连接方式不同可分为固定连接体和非固定连接体。固定连接体是用整体铸造发或者焊接法将固位体和桥体连接成整体；非固定连接体则是则是通过桥体一端的栓体与固位体一端的栓道相嵌合连接在一起。

2．固定义齿的类型　固定义齿按其结构分为3种基本类型：双端固定桥、单端固定桥、半固定桥，这三种类型又称简单固定桥。以上任意2种或3种的组合又称复合固定桥。

（1）双端固定桥　又称完全固定桥，两端都有固位体，且固位体与桥体之间为固定连接，并借固位体固定在基牙上。双端固定桥能承受较大的咬合力，患者舒适，预后效果好，临床上应用广泛。

（2）半固定桥　又称应力中断式固定桥，桥体两端都有固位体，其中一端桥体与固位体之间为固定连接体，另一端为非固定连接，多用于牙间隔缺失中间基牙的远中部分；或者当某基牙倾斜度较大，若采用双端固定桥修复难以取得共同就位道时，这时可将2个基牙的就位道分别设计，在一个固位体上设计的栓道与另一基牙预备的就位道一致，从而可避免牙体组织切割过多而露髓。

（3）单端固定桥　又称悬臂梁单端桥，桥体只有一端有固位体与其固定相连，桥体的另一端只与邻牙接触。单端固定桥黏固在一端基牙上。这种设计一般不宜用于后牙，只在缺牙间隙小时慎用，或用于复合固定桥的个别小间隙。

（4）复合固定桥　此种固定桥是将两种或者以上的简单固定桥组合在一起而构成。当某个基牙需要作前后缺隙的共同基牙时尤为常用，一般多为4个以上单位，有2个以上基牙就位道比较困难时，其中一部分可设计半固定桥。

【固定义齿的适应证】

固定义齿修复的适应证，一般要考虑以下几个方面。

1．缺牙的数目——桥体的长度　缺牙数在一个时，除了尖牙缺失和第二磨牙的游离缺失外，其余均可做固定修复。一般情况下，固定修复可修复前牙区的1～4个牙，后牙区1～2个牙。

2．缺牙的部位　一般来说只要缺牙的数目不多且基牙条件允许，任何部位均可修复，但是上面提到的2种情况除外。

3．基牙的条件

（1）基牙牙冠形态正常，有足够的龈距离，牙体组织健康，可制备出良好的抗力形和固位形。若牙冠有缺损或形态不正常，牙根条件好时也可作为基牙。

（2）基牙牙根长而粗，最好为多根牙，根冠比＞1。

（3）基牙牙髓无病变或经过完善的根管治疗。

（4）基牙牙龈牙周组织健康、骨吸收＜1/3，牙齿无松动。

（5）基牙位置基本正常，倾斜度＜25°。

四、牙列缺失的全口义齿修复

【牙列缺失概述】

牙列缺失又称无牙颌，是指因各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失后的颌骨。牙列缺是发生在口腔的一种常见病、多发病，多见于老年人。根据第二次全国口腔健康流行病学调查报告（1998年3月），在65～74岁年龄组受检的23　452人中，全口牙列缺失者占10.51%。导致牙列缺失的最常见的2个病因为龋病和牙周病，此外还有外伤、不良修复体和发育异常等均会导致牙列缺失。口腔医疗和保健水平的提高，会使导致牙列缺失的病因得到一定的控制，但随着社会老龄化的进程，牙列缺失仍将在人群中保持一定的比例。

【牙列缺失的影响】

牙列缺失的无牙颌患者失去了牙齿对事物的切割和研磨作用，影响事物在口腔内初步消化，并会增加胃肠消化负担。无牙颌患者的发音功能也会受到影响，特别是齿音和唇齿音。由于失去了牙齿对面下1/3高度的维持和对唇颊软组织的支持，出现面下1/3高度变短、软组织塌陷、皱纹加深、口角下垂等面容苍老的改变。随着时间的推移，无牙颌患者的牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节和肌肉神经系统会发生进一步的退行性或病理性改变。以上改变会进而影响患者的心理状态，甚至社交活动。

【全口义齿】

对无牙颌患者的常规修复治疗方法是采用全口义齿修复。全口义齿是采用人工材料替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组织的可摘义齿修复体。全口义齿由人工牙和基托两部分组成，靠义齿基托与无牙颌黏膜组织紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力，使义齿吸附在上下颌牙槽嵴上，恢复患者的缺损组织和面部外观，恢复咀嚼和发音功能，义齿基托覆盖下的黏骨膜和骨组织承担义齿的咬合压力。