下颌骨畸形最佳矫正年龄

第四节　牙颌面畸形

【概述】

牙颌面畸形一般简称牙颌畸形，主要系指因颌骨发育异常所引起的颌骨的体积、形态，以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面部的形态异常。牙颌面畸形可以是一种独立存在的生长发育异常，但也可以是某些先天性综合征的一部分，即牙颌面畸形合并全身其他器官先天畸形，在诊断与治疗上应注意鉴别。根据致病机制与临床表现，颌骨畸形可分为上颌骨畸形、下颌骨畸形、双颌畸形以及其他疾病继发畸形（如唇腭裂继发畸形、颞下颌关节强直后遗症、肿瘤切除后及骨折后继发畸形等）。颌面部的生长发育过程中由于先天性因素或后天性（获得性）因素或由两者联合影响引起的生长发育障碍，均可导致牙颌面畸形。

【临床表现】

主要表现为颅骨与颌骨、与颌骨，以及上、下颌骨之间三维空间关系的异常（X射线片检查测量可见数据异常），并可出现口颌系统功能障碍如颞下颌关节紊乱、咀嚼等。根据畸形类型不同，临床表现亦不相同。

1．上颌骨畸形

（1）发育过度　前后向发育过度，称为上颌前突，是较为常见的颌面畸形，上前牙及上唇前突，自然状态上下唇常不能闭合等。垂直向发育过度，通常伴有开畸形，面下1/3伸长，严重时表现为脸部过长（长面综合征）。

（2）发育不足　前后向发育不足又称为上颌后缩，呈凹面型，鼻上颌区凹陷，上唇扁平、后缩。垂直向发育不足面部垂直高度不足，以面下部明显。横向发育不足上颌左右向发育受限变窄，上下颌横向关系失调。

2．下颌骨畸形

（1）发育过度　主要表现为下颌向前突出，故又称为下颌前突，下唇位置明显靠前，前牙反（“地包天”），合并垂直向发育过度时，可呈明显长面形。下颌角及嚼肌过度发育表现为颜面下1/3明显宽大，方形脸，侧面观下颌角肥大，骨质增厚，严重者下颌角向后、向下突出。

（2）发育不足　表现为小颌或缩颌畸形，前者为真性下颌发育不足，后者为下颌骨后移。可见面下1/3后缩并可有高度减低，呈“鸟嘴”面容，下前牙唇倾斜明显，或呈扇形排列，部分病例还存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

（3）非对称性下颌骨畸形　为单侧下颌骨的发育畸形，临床亦常见。表现为面部不对称，以面下1/3为主，主要表现为下颌中线、颏点不正，开口型偏斜，咬合关系错乱，咬合平面倾斜等。

3．双颌畸形　临床表现根据双颌不同的畸形程度可出现上述表现的不同组合形式。

4．继发牙颌面畸形　主要指在出生后的生长发育期，因各种疾病或其治疗引起的牙颌面发育畸形，如骨肿瘤或骨髓炎手术后导致颌骨缺损，骨折的错位愈合等。致畸因素不同，可有不同的临床表现，如面部偏斜、咀嚼障碍等。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）临床检查　除常规体格检查外、局部应着重检查牙、牙周及颞颌关节、上颌骨与下颌骨、颌骨与颅基底的侧向（前后） 、横向（左右）、垂直向（上下）的大小、比例关系，进行三维形态的美学评估，初步勾画出病员颌面畸形的轮廓印象。

（2）特殊检查

1）牙模型　旨在获取患者的牙、牙槽、龈颊沟（口腔前庭皱襞，或移行皱襞、唇颊系带）和腭盖等的准确情况，除记录模型外，当视治疗需要确定制备研究模及工作模。

2）X射线片检查　X射线摄影是确定诊断、治疗计划的重要步骤，通常包括根尖牙片，全颌曲面断层片、头颅侧位片、头颅正位片，必要时应摄取颞下颌关节，手腕骨X射线片。在偏颌畸形患者尚需补颏顶位X射线片。

3）颌面及牙摄影　包括正、侧位颅面像及牙关系正、侧位像，以观察颌面软组织正、侧貌形态、比例。对称性和口唇与牙以及关系。其他检查则视需要而定。

2．鉴别诊断　牙颌面畸形表现为三维空间畸形，主要是通过临床表现及影像学测量分析鉴别是牙性畸形还是骨性畸形。此外还需要鉴别畸形存在的部位是上颌骨畸形还是下颌骨畸形以及是否为双颌畸形，这决定了治疗方案的选择。

【治疗】

除单纯牙性畸形外，牙颌面畸形患者需按畸形情况和治疗要求切开并移动牙－骨复合体，重建牙颌面结构的三维空间关系和功能，并获得满意的颜面美容效果，主要通过手术使颌骨前、后、上、下移动实现。因此对治疗方案、牙关系的调整，骨切开的部位、骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果，作出术前预测，然后实施一个完整的治疗步骤，包括术前正畸治疗、手术计划的确认与调整、术前准备、正颌手术、术后正畸治疗、追踪观察。