压疮的预防及护理

十二、压疮的预防及护理

(一)观察要点

1．根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。

2．皮肤营养状况:皮肤弹性、颜色、温度、感觉。

3．受压皮肤状况:潮湿、压红，压红消退时间、水疱、破溃、感染。

4．活动能力:有无肢体活动障碍、意识状态。

5．全身状态:高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁、水肿等危险因素。

6．压疮判断:淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期(Ⅰ°浅度溃疡期、Ⅱ°坏死溃疡期)。

(二)护理要点

1．评估患者:

(1)患者营养状态。

(2)局部皮肤状态。

(3)压疮的危险因素。

2．减少局部受压:

(1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。

(2)受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。

(3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。

(4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。

(5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。

3．皮肤保护:

(1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。

(2)肛周涂保护膜，防止大便刺激。

(3)对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。

4．感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。

5．加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。

6．压疮护理:

(1)淤血红润期。防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。

(2)炎症浸润期。水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)覆盖;有水疱者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水疱内的液体;避免局部继续受压;促进上皮组织修复。

(3)溃疡期。有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。

(三)指导要点

1．教会患者及家属预防压疮的措施。

2．指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。

3．指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。

4．帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。