六、机械通气的撤离
为减少并发症，节省医疗资源，一旦病情允许，应尽早撤离机械通气。引入撤机方案，每日评估撤机条件，对满足条件者作自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT)评估，判断是否能够撤机。
1．自主呼吸试验(SBT) 可以行“T”形管(T－piece)呼吸，或CPAP5cmH2O，或低水平PSV(根据气管导管型号给予5～10cmH2O压力支持)。
2．撤机基本条件
(1)导致呼吸衰竭的病因基本得到控制，且无新的病症。
(2)镇静剂减量或停用后，患者可被唤醒，吸痰时伴有咳嗽。
(3)循环稳定，且无需升压药物。
(4)所需的通气条件低，每分钟通气量＜15L/mim，PaO2/FiO2＞200mmHg，吸氧浓度用面罩或鼻导管吸氧能满足。
(5)做2minSBT，呼吸频率(次/min)/潮气量(L)≤105。
3．SBT期间代表撤机尝试失败的指标
(1)呼吸频率＞35次/min。
(2)SpO2＜90%。
(3)脉率＞140次/min，或变化≥20%。
(4)收缩压＞180mmHg，或＜90mmHg。
(5)出现兴奋、出汗或焦虑。
(6)呼吸频率/潮气量≤105。
4．SBT撤机步骤
(1)病情稳定后，逐渐撤停升压药物，下调呼吸机参数，减少或暂时停用镇静剂，达到撤机基本条件时，作SBT评估。
(2)SBT观察30～120min，然后终止SBT，出现任何一项代表撤机尝试失败的指标，应返回SBT前的条件维持机械通气。
(3)SBT观察最长2h，若患者稳定，未达到任何撤机尝试失败的指标，即可撤去呼吸机。患者有自我气道保护能力，能咳嗽清除气道分泌物，就可以拔除气管插管，拔管后根据需要进行吸氧。
(4)SBT撤机方案不适合因慢性呼吸衰竭急性加重而行机械通气治疗的患者，也不适用于依赖呼吸机的神经肌肉疾病患者。
(俞康龙 许爱国)
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