面部发育过程

一、面部发育过程

颜面部发育早期包括2个阶段：首先是面部各突起的分化生长，然后各突起的发育形成面部。

在胚胎第3周，颜面部已经开始发育，胚胎前脑生长迅速，其腹侧出现了一个突起，称额鼻突（frontonasal process）。额鼻突的尾侧细胞增殖活跃形成的突起是下颌突，即第1鳃弓，两侧的下颌突迅速向腹侧中线生长并联合。随后在胚胎的第一鳃弓基部上方区域的细胞增殖活跃，形成一对分支状突起，称上颌突（maxillary process）。此时在额鼻突、下颌突和两侧上颌突之间形成一个凹陷区域，称为口凹或原口（oral pit or stomodeum），这就是原始口腔。随着胚胎的发育，口凹逐渐变深且与原始消化管的上端相接，但二者之间并不相通，有一薄膜相隔，此膜即口咽膜（oropharyngeal membrane），其来自于胚胎早期的索前板，由内胚层和外胚层构成。约在胚胎第3周末时此膜逐渐破裂变成筛状。在胚胎第4周时消失，从而使原始口腔与原始消化管咽部相通。

约在胚胎第3周末时，在口凹顶端正中口咽膜前方出现一个内陷呈囊样，称拉特克囊（Rathke pouch），此囊不断加深，囊中的外胚层细胞向前脑腹侧面增生移动，并分化发育成垂体前叶细胞，此后，拉特克囊退化消失。如果此囊没有完全消失，其残余可发生囊肿和肿瘤（如颅咽管瘤）。

在胚胎第4～5周时，额鼻突下端两侧的外胚层上皮增生变厚，出现左右一对椭圆形区域，称嗅基板或鼻板（olfactory placode or nasal placode）。由于鼻板细胞增生，边缘隆起，特别是在其外侧缘，隆起更明显，使鼻板中央凹陷，称鼻凹（nasal pit）或嗅窝。左右2个嗅窝将额鼻突分成3个突起：即嗅窝之间的突起，称中鼻突（medial nasal process）；两侧的突起称，侧鼻突（1ateral nasal process）。此时侧鼻突生长迅速，几乎与中鼻突持平。鼻凹分化发育成鼻孔；鼻板细胞则分化发育成鼻黏膜及嗅神经上皮。

胚胎第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现2个球形突起，称球状突（globularprocess）。至此时，面部突起已发育齐备（图6－6）。

图6－6　颌面部的发育

随着胚胎的生长发育，面部突起也不断发育，最终形成颜面部。这个过程非常复杂，但各突起间按照两种方式生长发育，一是面突的联合（merge）：面部突起之间为沟样凹陷，表面被覆以外胚层。随着面部的进一步发育，突起之间的凹陷就会随着面突的生长而变浅、消失，称为面突的联合；二是面突的融合（fuse）：有的面部突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失（图6－7），进而达到面突的融合。

图6－7　面突的联合（右）、融合（左）

在胚胎的第5周左右，面部的突起一面继续生长，一面与相邻或对侧的突起联合。两侧下颌突向中线生长发育并联合，继而发育成下颌骨、下颌牙齿和下唇等下颌软组织。在胚胎的第6周，两个球状突在中线处联合，形成人中；同侧的球状突与上颌突生长融合，开始时两个突起的上皮接触形成一个鼻鳍（nasal fin）（图6－8），为前后走向垂直的上皮片，以后随着组织的生长其裂解消失，两侧结缔组织融合形成上唇，其中上唇的近中1/3部分由球状突生长发育而形成，其远中2/3部分由上颌突生长发育而来；上颌突与侧鼻突融合形成大部分上颌软组织、上颌骨、上颌尖牙和磨牙。侧鼻突发育成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊以及上颌骨额突和泪骨。上颌突和侧鼻突之间的沟称鼻泪沟，其沟底的上皮先生长成一个条索，后发育成中空的管道，此即为鼻泪管；同侧的上颌突和下颌突由后向前生长联合，形成面颊部，从而使原始口腔逐渐缩小至正常比例，其联合的终点即口角。

图6－8　鼻鳍的形成与结局

额鼻突组织生长发育形成额部软组织及额骨；中鼻突分化发育形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔、附有上颌切牙的上颌骨（前颌骨）及邻近的软组织。

胚胎第7～8周，面部各突起协调发育，彼此联合相互融合，已形成人颜面各部分雏形。但此时两眼距较宽，分别位于头的外侧；鼻宽而扁，鼻孔分离较远，且方向朝前。胎儿期面部继续发育，主要是面部正中部分向前生长明显，鼻梁抬高，鼻孔向下并相互靠近，整个鼻部变得狭窄，面部垂直高度也相应增加。随着颅脑的迅速发育增大，眼后区的头部生长变宽，两眼逐渐由两侧向中线靠拢并移向前方，形成近似成人的面形。

综上所述，面部是由第1鳃弓和额鼻突衍化出的各面部突起生长发育而来。它们是第l腮弓（即两个下颌突）及其衍化出来的两个上颌突，额鼻突衍化出的一个中鼻突（包括球状突）和两个侧鼻突。面部各突起及其形成的组织部位如表6－2。

表6－2　面部各突起发育形成的组织