无胸锁乳突肌挛缩的斜颈怎么治

第一节　先天性肌斜颈

【病因】

各种原因引起胸锁乳突肌纤维化，逐渐挛缩导致斜颈外观。多数学者认为臀位产、产伤、不正常的子宫壁压力及牵拉等因素导致婴儿胸锁乳突肌损伤出血、血肿机化、挛缩而形成。

【临床表现】

婴儿出生后，无意中发现一侧胸锁乳突肌中下部出现质硬的椭圆形肿块。2～6个月肿物逐渐消退，但胸锁乳突肌纤维性挛缩，呈条索状，牵拉枕部并偏向患侧，下颌转向健侧肩部。随生长发育，双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼不在一个水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据临床表现，患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜即可明确诊断。

2．鉴别诊断

（1）骨性斜颈　颈椎异常如寰枢椎半脱位、半椎体等，但胸锁乳突肌无挛缩，X射线检查可发现颈椎异常。

（2）颈椎结核　颈部各个方向上的主动、被动活动均受限，胸锁乳突肌无挛缩。

（3）眼肌异常　眼球外肌的肌力不平衡，斜视患者以颈部偏斜协调视物，胸锁乳突肌无挛缩。

【治疗】

早发现，早治疗，效果显著。晚期斜颈可以手术矫正，但面部畸形、颈椎侧凸则难以恢复正常。

1．非手法矫正　适用于1岁以内的患儿。轻柔按摩、热敷，适度向健侧牵拉头部，每天3～4次，每次10～15下。睡眠时应用沙袋固定。手法扳正于出生后2周可施行，力度逐渐增加，枕部旋向健侧，下颏向患侧，每日数次，多数可获满意疗效。

2．手术疗法　适合1岁以上患儿。一般采用锁骨近端上一横指处，做横切口，对1～4岁患儿，病情轻者，仅切断胸锁乳突肌的锁骨头及胸骨头，术后应用颈围领保持于略过矫正位，并经常把患儿下颏向患侧，枕部向健侧旋转。对4岁以上，斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。伴有软组织挛缩者，须由乳突沿胸锁乳突肌切口，切除所有紧张的软组织，直至该肌完全松弛。头置于略过度矫正位，头颈胸石膏固定4～6周，祛除石膏后行头部被动牵拉练习。