第二节 精索静脉曲张
【概述】
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，系因静脉瓣膜功能不健全或血流受阻，精索静脉内血流淤滞所致。多见于青壮年，发病率占男性人群的10%～15%。精索静脉曲张与男子不育症发病关系已有较多的研究，尽管并非精索静脉曲张患者均伴有不育症，人们已经注意到精索静脉曲张可使睾丸组织形态发生改变，精液质量异常，甚至睾丸丧失功能。不育症患者中精索静脉曲张发病率为19%～41%。
精索静脉曲张大约90%发生在左侧。原因是：①左侧精索内静脉呈直角进入左肾静脉，血流阻力大；②左侧精索内静脉瓣膜较右侧易出现功能障碍；③左肾静脉位于肠系膜上动脉和腹主动脉之间，左肾静脉容易受压，左侧精索内静脉压力也随之升高。双侧精索静脉曲张发病率约10%。右侧精索静脉曲张少见，多因下腔静脉栓塞或梗阻，影响血液回流，应考虑肾脏或腹膜后肿瘤存在的可能。近年由于检测手段提高，有统计双侧精索静脉曲张并不少见，占全部精索静脉曲张的50%～60%。肾肿瘤、肾积水或异位血管等均可使精索静脉回流受阻，引起精索静脉曲张，称为症状性或继发性精索静脉曲张。
【临床表现】
1．精索静脉曲张患者的严重程度和病症轻重并非完全一致，重度精索静脉曲张症状可以很轻，轻度者则可以症状很重。
2．多数表现为阴囊部坠胀感，有时甚至疼痛，放射至下腹部、腹股沟区和腰部。站立过久、行走和劳动后症状加重，平卧休息后症状可缓解。也可伴头痛、无力、性功能障碍，神经衰弱等现象。
3．如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明有无肾脏或腹膜后肿瘤存在的可能。
4．男性不育 精索静脉曲张可影响患侧睾丸精子产生和精液质量，双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，往往也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。
【诊断与鉴别诊断】
1．重度精索静脉曲张时，患者站立位时可见阴囊皮肤出现成团的蚯蚓状曲张静脉，体征极为明显，诊断无困难。轻度则触诊不明显，采用Valsalva方法检查，患者站位，屏气增加腹压方可触到曲张静脉。中度者仅在触诊时摸到曲张静脉。
2．曲张静脉应在平卧时完全消失，如平卧是不消失应考虑为症状性精索静脉曲张，除局部检查外，尚需进行追寻原发病变的检查。
3．在不育人群中有21%～80%为亚临床型精索静脉曲张，不容忽视未发现精索静脉曲张的不育患者存在亚临床型的可能。睾提肌运动也能影响Valsalva方法检查的准确性。凡疑有精索静脉曲张而又无明显体征者，可采用超声波图像、核素扫描、热成像和静脉造影等方法诊断。常采用的超声波图像检查技术有多普勒影像技术对辨认亚临床型敏感度高达85%。
【治疗】
1．轻度精索静脉曲张生育正常者，一般无需特殊治疗，可仅用阴囊拖带或紧身内裤。
2．重度精索静脉曲张症状明显者，或合并不育，或精液异常者，应行手术治疗。有报道青春期精索静脉曲张经治疗后，萎缩的睾丸可望恢复；未治疗组睾丸则受到进行性损害。故主张青少年精索静脉曲张患者应早行手术，以防睾丸生殖功能受损，影响生育。
3．手术治疗采用精索静脉高位结扎术。
（1）经腹股沟管内环以上结扎曲张静脉，精索内静脉已汇合成1～2支。此方法的优点是不容易漏扎静脉，不易复发，但手术操作部位较深，需要一定经验。
（2）在腹股沟管外环水平，游离精索，保护输精管及其血管供应，术中借助手术显微镜或多普勒影像技术辨认淋巴管和动脉。该手术方法的优点为局麻下可施行，手术操作简单，避免过多分离筋膜和肌肉，损伤小，并发症少。手术成功率可达85%～98%。
（3）近年应用腹腔镜技术施行精索静脉高位结扎术，在距内环2～3cm处剪开腹膜。将精索动脉和静脉分开，挑起静脉紧夹金属钳夹2个，可不加切断。这种技术方法简便，痛苦少，效果好，恢复快，且可同时进行双侧精索静脉高位结扎，更表现了这种技术的优越性。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
