前列腺开放性手术后急性精索附睾炎

【原因】

1．术中挤压感染肿胀的前列腺组织及已受感染的精囊组织，使细菌沿双侧输精管逆行进入附睾。

2．术后病人抵抗力下降，长期留置尿管气囊压迫精囊及射精管使其血液循环不良。

3．前列腺感染较重、侵犯输精管壶腹，术中挤压输精管壶腹使细菌涌入输精管。

4．前列腺体积很大，射精管及输精管壶腹受压而排精不畅。

5．术中损伤外科膜，使前列腺窝内的细菌进入输精管。

【临床表现】

1．术后急性精索附睾炎多为单侧，常在睡眠时发病；突然出现高热（可达40℃）、寒战、精索附睾疼痛，并向腹股沟及腰部放散，附睾肿胀进展快，可在3～4h成倍增大，可出现膀胱炎及前列腺窝内感染。同时合并消化道症状，如恶心、呕吐，此外有阴囊皮肤红、肿，有时睾丸附睾均肿大，如脓肿形成，可自行破溃。

2．发病早期肿大之附睾可与睾丸分开，但数小时后两个器官即形成一整体硬块，精索因水肿而增厚，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。

3．B超检查：常有鞘膜积液。急性精索附睾炎应与睾丸扭转及嵌顿疝区别，应用彩超扫描有助于鉴别诊断，精索睾丸扭转后血液信号异常。

4．如精索附睾炎得不到控制可引致精囊炎，肛门、会阴部肿痛，肛门指检可触及肿大的精囊并有明显压痛。

【治疗】

1．首先选用敏感抗生素（根据细菌培养结果选择）控制感染。

2．卧床休息垫高阴囊。

3．早期局部先冷敷可止痛，48h后改为热敷，以促进炎症渗出物的吸收。

4．如经上述处理炎症未能控制，以至附睾和睾丸形成脓肿，则应及时切开引流，促进炎症的进一步吸收，如术中发现睾丸未被累及，根据探查结果可仅做附睾切除术。

5．附睾肿大疼痛难忍，可用1%利多卡因20ml从睾丸上方处精索内局部注射，以减轻疼痛。也可口服吲哚美辛25mg。

【预防】

1．术中尽量减少对前列腺、精囊组织的挤压，防止粗暴操作。

2．有人建议术中行双侧输精管结扎，笔者试用效果理想。

3．术中如外科膜及精囊破损，应用抗生素盐水反复冲洗后，用可吸收线重新吻合外科膜及精囊。

4．术后气囊尿管不易过久，尿液转清后可将气囊内的液体分次抽吸减压。