一、胃肠减压术
胃肠减压术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力的技术。其作用主要包括:①防止术前、术中胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;②预防全身麻醉时并发吸入性肺炎;③改善胃肠壁血液循环，减轻腹胀及腹部缝合伤口张力，促进伤口愈合和胃肠功能恢复;④通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素－促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，是治疗急性胰腺炎的重要措施;⑤在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，通过胃肠减压管向胃肠道灌注药物达到对症治疗目的。
(一)实训目标
1．学会胃肠减压技术的操作要点。
2．能够对患者实施胃肠减压操作。
(二)实训时间
1学时。
(三)实训准备
1．术前评估
(1)了解患者既往腹痛史及本次发病的诱因，腹部手术情况、外伤史等。
(2)评估患者的症状和体征(包括生命体征变化、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、脱水程度、排气、排便、肠鸣音等情况)。
(3)了解患者心理状况(有无担忧病情而心情紧张、焦虑不安)。
(4)评估患者能否较好的配合胃肠减压操作。
2．护士准备 按要求做好术前准备。置胃管时态度和蔼，动作轻柔，操作准确。
3．物品准备 治疗车、治疗盘、医嘱单、护理记录单、一次性负压吸引袋、胃管插管包(胃管1根、石蜡油棉球、治疗巾1块、弯盘1个、止血钳1把、无菌手套1付、无钩镊子1把、20 mL注射器1支)、胶布两条、棉签、治疗碗(内盛温开水)、听诊器、别针、弯盘。
4．患者准备 向患者说明置胃肠减压的目的和可能引起的不适，取得患者的信任和配合，患者取半坐位。
(四)操作步骤
1．取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。
2．胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并做吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严重，嘱患者深呼吸，待平稳后再继续插入已量好的长度。用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至75 cm时，若抽出腔内抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。此时用注射器向气囊内注入20 mL空气，夹闭管口，其管端即靠肠蠕动滑至肠梗阻近段。
3．若抽不出胃液，应注意胃管是否盘曲于鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，观察是否通畅。或注入少量空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃内。
4．用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器。
(五)实训方法
观看录像、讲解和示教。
(六)注意事项
1．在进行胃肠减压前，应详细检查胃管是否通畅，减压装置是否密闭，吸引管与排水管连接是否准确等防止引起事故。如减压效果不好，应仔细检查发生故障的原因并及时排除。
2．减压期间要经常检查胃管有无屈曲，是否畅通;若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出重插;减压期间应禁止进食和饮水，如必须经口服药者，应在服药后停止减压2 h。为保持减压管的通畅，应定时用温开水冲洗胃管，以免堵塞。
3．根据每日吸出液体量的多少，应适当补充液体，以维持患者水和电解质的平衡。
4．电动吸引器的收集瓶内吸出的液体应及时倒掉，液面不可超过瓶子的2/3，以免将水吸入抽气机内损坏马达。
5．病情好转，肠蠕动恢复或开始排气后，可停止胃肠减压。拔管时，应停止负压吸引后再拔出，以防损伤消化道黏膜。
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