肾血管性病变

第七节　肾血管性病变

肾血管性病变类型较多，其中最常见也是最有临床意义的是肾动脉狭窄，是本节的主要讲述内容。其他病变还包括肾动脉栓塞、肾静脉栓塞和肾动脉瘤等。

（一）临床表现与病理

肾动脉狭窄有多种病因，其中常见为动脉粥样硬化，其次为大动脉炎，而纤维肌肉增生和先天性肾动脉发育不良者均较少见。动脉粥样硬化多发生于老龄男性，狭窄多位于肾动脉开口部位，距近端2 cm左右，偶可累及远端及其分支。狭窄是由于动脉粥样斑块所致，病变常为双侧性。大动脉炎病因不明，易发生于青年女性，狭窄是由于动脉壁受损、内膜增厚所致，多发生在肾动脉开口部和近侧端，为边缘光滑的向心性狭窄，也可呈多发狭窄与狭窄后扩张并存。肾动脉纤维肌肉增生常见于青年人，女性多于男性，病变主要发生在肾动脉中、远侧端，为动脉中层纤维肌肉发育不良性增生所致，呈多发狭窄并其间囊状扩张，致血管腔呈串珠状改变。

临床上，肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压，其属于可治愈性高血压。病人年龄多大于50岁或小于30岁，高血压发展迅速，内科治疗常无效，部分病例腹部可闻及血管杂音，可有蛋白尿、血尿和管型。

（二）影像学表现

肾动脉狭窄影像学检查主要依靠腹主动脉造影及选择性肾动脉造影，包括DSA检查技术。尽管目前MRA和CTA 检查肾动脉狭窄的研究已取得一定效果，但其准确率均不及肾动脉造影，并有一定的假阳性率和阴性率。

肾动脉造影能清楚显示肾动脉狭窄。其中狭窄的部位、程度、形态和范围与病因和病程相关，因而多可作出明确诊断：

1. 动脉粥样硬化性狭窄，常见于肾动脉开口出及近段，呈偏心性官腔缺损或边缘不整，同时并有血管迂曲，腹主动脉及其分支常同时存在类似病变。

2. 大动脉炎所致的肾动脉狭窄，主要在肾动脉开口出或近段，狭窄段通常光滑而呈细管状，腹主动脉常有同样病变表现。

3. 纤维肌肉增生性狭窄，常发生在肾动脉中远段，形态多样，典型呈狭窄与扩张相间的串珠样表现。

4. 肾动脉先天性发育不良时，一般为肾动脉全程变细，边缘光滑，肾脏也发育不良。

（三）诊断与鉴别诊断

肾动脉狭窄在肾动脉造影上有明显表现，根据狭窄的部位、形态和程度，结合病人的年龄、性别和临床表现，通常能作出明确诊断，并能确定狭窄的范围和程度，以便临床治疗。