临床护理活动的质量管理

二、临床护理活动的质量管理

（一）临床护理活动的概念

临床护理活动指的是以病人为中心，以促进患者生理康复、心理康复和社会功能康复为目的所开展的一系列的护理服务的状态。由于护理活动及护理活动管理均存在不同程度的反复性，因此，在临床护理活动中，宜应用统计方法即将护理活动的资料进行收集、整理、分析与推断。从中发现这种反复性，并从中揭示出规律性东西，而用以指导护理工作。

（二）临床护理活动的质量管理方法

1．排列图法　排列图法又称为主次因素分析图或帕累特图。排列图是找出影响质量的主要原因所使用的图，它由两个纵坐标、一个横坐标，几个按高低顺序依次排列的长方形和一条累积百分数曲线组成。

以某医院1990年全年发生护理差错60起，绘制排列图的方法如下：

（1）收集在一定时期内护理差错的因素和出现频数j并按各因素出现数据大小顺序顺次排列。

（2）计算累计次数（频数）、百分数（频率）、累及次数、累及百分数（累及频率），见表8－2。

（3）在图上画出左右两个纵坐标，左侧标出缺陷件数，右侧标出累及百分数。

（4）在横坐标上，按各类不同缺陷的件数多少用不同高度的小直方形表示。

（5）画帕累特曲线，在各直方形右方相应部位画上累计百分数的标记圆点，连接起来，便形成一条由左到右逐渐上升的曲线，即帕累特曲线，见图8－6。

（6）在图的70%、75%、90%处画横线，使图分为A、B、C三区，落在A区的因素即为关键因素。

表8－2　护理差错数据整理

图8－6　护理差错排列

2．因果分析图法　也叫特性要因图、树枝图、鱼刺图、石川图等。影响护理质量的因素很多，因果分析图就是一种寻找影响质量原因的有效方法，它是通过带箭头的线，将质量问题与原因之间的关系表示出来。

举例：某医院护理部分析院内感染率高与护理工作的关系，从中绘图步骤：①明确要解决的质量问题；②分析产生问题的原因，召集有关人员及专家进行质量分析；③将质量问题写在图的右边，画一条带箭头的主干，箭头指向右侧；④分析中小原因及相互之间的关系，用长短不等的箭头线画在图上，展开分析到能采取措施为止，见图8－7。

图8－7　医院感染率高的因果分析

3．直方图法　直方图也叫频数直方图，它是用来整理数据，从中找出质量变化规律，预测质量好坏的一种常用的质量统计方法。

1）绘图方法：将测得的全部数据分为若干组，以组距为底边，以频数为高度，由与频数成比例的面积构成矩形图，见图8－8。

图8－8　频数直方示意

2）绘图步骤：①先画纵坐标，表示频率；②横坐标表示质量特性；③以组距为底，各组的直方；④标上图名及必要数据。

4．控制图法　控制图又称管理图，是用于分析和判断工序是否处于稳定状态带有控制界限的图形，是监督护理质量稳定性的一种传统工具，以观察质量波动情况，进而判断质量是否处于控制状态，及时发现护理过程中存在的异常因素，以便予以清除，从而保证护理质量的稳定。绘图步骤：X控制图。

（1）搜集数据　可选择前1～2年的历史数据资料计算均数（X）和标准差（S）。

（2）确定控制界限与中心线　如历史数据呈正态分布，用均数和标准差来确定控制线，上控制线X＋2S，下控制线X－2S，分别在图上画出中心线（CL），上控制线（UCL），下控制线（LCL）。

（3）把质控所获数据按顺序绘入控制图，判断质量状况。控制图圆点在上下限范围内，表明质量发展趋势良好，符合要求，否则表明有异常原因，应查找纠正。控制图基本模式见图8－9。

图8－9　控制图基本模式