【摘要】：高质量的麻醉是肝移植手术成功的关键因素之一，因此制订个体化的麻醉方案和细致的围手术期处理至关重要。
14．肝移植术前麻醉科要做哪些准备？
答：肝移植手术复杂，对全身情况干扰大、手术时间长，加之大部分均为终末期肝病病人，全身脏器功能及内环境紊乱严重以及新移植肝脏面临缺血再灌注损伤等，基于以上因素，使得外科医生和麻醉医生，都面临着前所未有的挑战。其中，麻醉管理的主要挑战是对长时间多系统功能紊乱的病人进行调节，并力求使之尽可能接近生理状态，预防并治疗严重的并发症。高质量的麻醉是肝移植手术成功的关键因素之一，因此制订个体化的麻醉方案和细致的围手术期处理至关重要。麻醉医生必须熟练掌握终末期肝病病人的病理生理特点、麻醉用药和外科手术操作对病人生理功能的影响；必须对受者进行充分全面的术前评估，以了解各器官系统的病变和功能状态，其病变与晚期肝病的关系以及其对手术、麻醉的耐受性等；必须充分考虑到手术中可能出现的各种问题，以便作出快速而准确的处理。虽然许多与晚期肝病有关的功能紊乱直到移植后才能被纠正，但在等待供体期间，仍应积极治疗原发性肝病及其并发症，改善心、肺、肾、凝血功能，改善代谢紊乱和全身情况，使受者在移植前尽可能达到最佳的机体状态。另外，对于危重或伴有特殊情况的病人有必要进行多次的术前评估。例如，肺动脉高压对肝移植病人是一个严重的威胁，胸部X线检查、血气分析和超声心动图有助于肺动脉高压的诊断。早期诊断和适当的药物治疗，可部分降低肺血管阻力。通常在一定疗程后，再次对肺动脉压和右心室功能进行评估，以寻求最佳的手术时机。
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