第三节 吸烟对健康的危害
自从英国肿瘤专家道尔（Doll）和希尔（Hill）发表枟吸烟与肺癌回顾性调查枠之后，半个世纪以来全球已有数以万计的科学论文令人信服地证实吸烟是当今人类最大的公害，主要结论有5个方面：①吸烟明显地促发了严重疾病并造成劳动力丧失和死亡。②孕妇吸烟危及胎儿，而父母吸烟威胁到幼儿的健康。③被动吸烟造成的危害。④石棉、煤尘或其他物质和颗粒与纸烟烟雾起协同作用。⑤增加意外伤亡，特别是由于火灾而造成的伤亡。
根据世界卫生组织统计，全球每年有490万人死于与吸烟有关的疾病。根据英国和美国的前瞻性研究表明，吸烟者死亡率高于终生不吸烟者2～3倍。青少年时开始吸烟者至少50％最终死于吸烟相关的疾病。吸烟导致许多疾病，在绝大多数发达国家中，90％以上的肺癌，约1/3的其他肿瘤，20％～80％的主要慢性疾病，如冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺病是由吸烟引起的。目前发展中国家男性吸烟率近50％，预期到2020～2030年间，吸烟导致的死亡将升高到每年700万人，占全球人口的70％。
根据美国卫生总署报告，1985年美国由吸烟导致死亡者占总死亡的20％，在44.07万例吸烟相关的死亡中，12.8万为肺癌，3.3万为其他癌，18.1万为冠心病以及吸烟相关的呼吸道等疾病。由于吸烟导致的结果需要很长的潜伏期，因而常被人们所忽视，如美国从1915～1945年男性吸烟率明显升高，从1945～1985年的40年间男性肺癌年龄标化死亡率增加5倍，美国妇女肺癌于20世纪60年代中期开始升高，也是在妇女吸烟普遍后几十年开始的。这种趋势在许多发达国家都出现过。近年来，我国和许多发展中国家吸烟率大幅度上升，预示21世纪初男性肺癌死亡率也将显著增加。吸烟是我国的一颗“定时炸弹”。
一、对吸烟者的危害
吸烟导致大量死亡的不是老年人，主要是年富力强的中年人，吸烟危害远远超过酒、糖、汽车和摩托车造成的死亡。
（一）主要疾病
1.肺癌 吸烟是肺癌的最主要病因，其危险程度与每天吸烟量、持续吸烟时间和烟草中的焦油和尼古丁含量直接相关。肺癌病人绝大多数是吸烟者，重吸烟者患肺癌的危险性高于不吸烟者15～25倍。根据5个国家8次前瞻性研究，1750万人年的随访观察充分证明上述的结果（表20-1）。在美国多次前瞻性调查发现吸烟斗和雪茄者肺癌死亡率低，但仍高于不吸烟者。丹麦和荷兰吸烟斗和雪茄者较美国深吸，肺癌死亡率接近于吸纸烟者。
表20-1 不同吸烟量肺癌死亡率比（3次前瞻性研究）
2.缺血性心脏病 吸烟是冠心病的主要危险因素，尼古丁能显著地加快心率并使血压升高，由于一氧化碳使血红蛋白荷氧能力下降，增加了心脏的负荷。尼古丁和一氧化碳损害血管壁，使脂肪在管壁沉积，使血管壁变厚变硬，以致狭窄阻塞、心律不齐，最终导致冠状动脉阻塞，吸烟者发生冠心病，常见于35岁到64岁。
根据不同国家10次大的前瞻性研究，共观察2000万人年，各次研究发现吸烟者缺血性心脏病的发病率和死亡率高于不吸烟者70％，这一结果不仅见于美国，也见于加拿大、英国、斯堪的纳维亚和日本。总结5个研究结果表明，40～59岁男性每天吸1包以上纸烟者第1次冠心病发作率是不吸烟者的2.5倍，有显著的剂量相关。1983年，美国卫生总署报告：“在美国，纸烟是冠心病最大的而且是可以预防的危险因素”。65岁以下因冠心病致死病例中有25％是由于吸烟造成的。流行病学调查表明，妇女的吸烟趋势与冠心病死亡的升高是一致的。其严重性与开始吸烟年龄、吸烟的数量、频度呈剂量关系。
虽然，吸烟、高血压和高血脂同样都是冠心病的危险因素，但吸烟与其他危险因素有协同作用。同样还证明吸烟妇女口服避孕药者冠心病的死亡率为不吸烟不用口服避孕药者的10倍。吸烟斗和雪茄者增加患冠心病的危险性，但介于吸纸烟与不吸烟者之间。
3.慢性阻塞性肺病（chronic obstruc tive lung disease，COLD） 估计80％～90％的慢性阻塞性肺病是由吸烟引起的，1984年美国卫生总署报告COLD死亡率与每日的吸烟量呈明显剂量关系，并与开始吸烟年龄、吸入深度有关。
吸烟最常见的症状是咳嗽，并有痰多，最后导致肺功能的下降（特别是呼气气流），造成慢性呼吸道阻塞症状。许多大的前瞻性研究表明，吸烟斗和雪茄COLD死亡率高于不吸烟者，但要比吸纸烟者为低。
由于美国妇女吸烟率的增加，妇女COLD年龄标化死亡率从1970年到1980年白人增长5倍，非白人增长2倍。男女死亡率从1970年的4.3∶1降低到1980年的2.3∶1。
（二）其他癌
吸烟者发生口腔、喉、食管癌的概率显著高于不吸烟者，排泄焦油的泌尿系统如肾、膀胱肿瘤也明显增加，据报道，胃癌、胰腺癌和宫颈癌也与吸烟有关。
1.口腔癌 病例-对照和前瞻性研究表明吸烟与口腔癌有密切相关。根据对美国退伍军人和对英国医生的研究，发现吸烟者与不吸烟者口腔癌死亡比为13，并有很强的剂量相关。吸烟斗和雪茄者患口腔癌的危险性与吸纸烟者相近。饮酒与吸烟有协同作用。
嚼烟与鼻烟增加口腔癌的危险性。据报道，妇女吸鼻烟增加口腔癌4倍。长期用鼻烟者患颊癌和齿龈癌较不用者约高50倍。估计87％的这种癌与用鼻烟有关。
嚼烟还可引起喉癌，严重损害齿龈，使牙齿松动、变黄，呼吸困难和出现烟瘾。
2.喉癌 流行病学、病理学和临床实验已经证实吸烟与喉癌密切相关。根据病例-对照研究估计男性喉癌84％由于吸烟引起的。其相对危险度为5.4（2.0～27.5），有明显的剂量反应关系。男性喉癌明显多于女性。但近年来，由于女性吸烟的增加，两者的比例逐渐接近。吸烟与饮酒对喉癌有协同作用。戒烟10～15年后喉癌接近于不吸烟者。一些病例-对照研究表明吸烟斗者喉癌的危险性与吸纸烟者相近。吸过滤嘴纸烟者喉癌低于没有过滤嘴者，但危险性高于不吸烟者。
3.食管癌 从病例-对照和前瞻性研究都证明吸烟与食管癌密切相关。虽然，在归因危险性方面不同的研究结果有很大不同，但从病例-对照研究表明重吸烟者较不吸烟者死亡比从1.0～6.4之间。4个最大的研究证明有明显的剂量效应。吸烟斗和雪茄患食管癌的危险性与吸纸烟者相似。饮酒与吸烟有协同作用。
4.膀胱癌 根据美国调查，男性膀胱癌的吸烟归因危险度为40％～60％，女性为25％～60％。吸烟与某些工作场所的致癌物有协同作用。吸烟者较不吸烟者患膀胱癌相对危险度平均为2～3，并呈明显的剂量反应关系。相对危险度从每天吸半包烟以下的1.6到每天吸2包以上的5.3。吸烟斗和雪茄也增加膀胱癌的危险性，但低于吸纸烟者。
（三）其他疾病
吸烟与其他心血管疾病如中风、外周血管病、动脉硬化及其他血管疾病有关。吸烟妇女口服避孕药发生中风的危险性高于不吸烟、不口服避孕药妇女20倍。
吸烟者患胃溃疡与十二指肠溃疡的危险高于不吸烟者。一个大型的病例-对照研究发现，男性吸烟者患消化性溃疡的危险为不吸烟者2倍，女性为1.6倍。几个前瞻性研究表明，每天吸烟半包以上者胃溃疡与十二指肠溃疡死亡比均为2.5倍于不吸烟者。最近前瞻性研究还证实吸烟者牙槽骨质疏松、牙齿松动比例明显的高于不吸烟者。在一所高中，学生中使用无烟烟草者（嚼烟或鼻烟）48％发生软组织疏松，牙周炎症和牙龈组织糜烂。
在7个国家所进行的流行病学研究发现，吸烟者平均体重轻于不吸烟者。挪威研究指出吸烟者年龄标化体重比不吸烟者轻2～3 kg。不同国家的现况调查和前瞻研究证明，停止吸烟后体重增加0.23～5.4kg，增长幅度与戒烟前吸烟量有关。
二、对被动吸烟者的危害
被动吸烟（passive smoking）指不吸烟者无意或被动吸入由于烟草燃烧所产生的烟雾，环境中烟雾来源有两个：其一，由吸烟者吸烟时所喷出的烟，称之为主流烟雾；其二，由于烟草直接燃烧产生的，称之为侧流烟雾。室内侧流烟雾要占吸烟者所产生烟雾的85％，含有比主流烟雾更大危险性的气体，其中最为重要的是一氧化碳和尼古丁。在侧流烟雾中一氧化碳的浓度高于主流烟雾的5倍，尼古丁、焦油高3倍，苯并芘高4倍，胺高46倍。
研究发现当环境中一氧化碳含量超过30×10－6（30ppm）时，不吸烟者暴露8h，其血中碳氧血红蛋白的浓度相当于每天吸5支烟的吸烟者。另一研究发现不吸烟者暴露于有吸烟者的工作场所中4h，他唾液和小便中尼古丁含量相当于轻度吸烟者（1～10支/天）。
1.母亲吸烟对胎儿的影响 妊娠妇女吸烟，其婴儿出生体重平均减少200g。吸烟妇女其低出生体重婴儿是不吸烟妇女的2倍，这不受种族、胎次、母亲体形大小、社会经济、儿童性别及妊娠月份的影响。原因是由于胎儿发育受阻，表现在身高、头围、胸围和肩围的减少。吸烟造成母亲和胎儿血中的碳氧血红蛋白增加，导致了胎儿的缺氧，增加流产危险性10倍，增加早产及胎儿、新生儿的死亡，及胎盘早期剥离、早期出血等危险。
2.被动吸烟对儿童的影响 父母吸烟与其2岁以下婴幼儿的呼吸道疾病（支气管和肺炎）有密切关系，且呈剂量反应关系。父母中仅一人吸烟，其子女患支气管炎和肺炎的发生率低于双亲均吸烟者。这种儿童期的呼吸道感染对整个儿童时期和成人期均有影响。一个大型的研究发现，母亲吸烟，其婴儿和幼童因支气管炎和肺炎入院率高于不吸烟母亲的儿童28％。另一报告称，母亲吸烟其孩子因呼吸道疾病住院率高70％，气急和哮喘相对多见。当母亲戒烟后儿童哮喘明显改善，反之则继续加重。父母吸烟影响婴儿生长发育，增加婴儿猝死危险性。而且是中耳炎的危险因素。
3.被动吸烟对成年人的影响 被动吸烟最常见的影响主要表现为眼刺激（69％）、头痛（33％）、鼻部症状（33％）、咳嗽（33％）以及超敏反应。并加剧患有心、肺病和超敏反应的人的症状。
被动吸烟与肺癌的关系首次报道于1981年。日本前瞻性研究发现：不吸烟妇女其丈夫每天吸烟少于1包者，相对危险度为1.6；丈夫吸烟每天超过1包者为2.1。希腊的病例-对照研究得到相似的结果。但美国癌症协会的前瞻性研究和退伍军人的研究分别为1.3和1.1，未见有显著意义。美国的病例-对照研究报告：男性暴露于母亲吸烟者，肺癌危险性增加1.5倍；配偶中一方为重吸烟者相对危险性为3.5；由于尼古丁抑制性激素的分泌，导致吸烟妇女月经失调，提前出现绝经期和更年期综合征。
三、戒烟的好处
（1）戒烟能有效地减少发生与吸烟相关疾病的危险性。大多数的戒烟者在戒烟5年后，其发生吸烟相关疾病的危险性相当于终生不吸烟者。戒烟者降低冠心病的危险性明显，但降低的程度取决于戒烟前吸烟时间的长短、吸烟量和戒烟时间。戒烟1年后可降低冠心病的危险性近50％，但要达到从不吸烟者的水平约需10年左右。肿瘤死亡率与戒烟年数的关系相对要长，戒烟5年后肺癌死亡率较吸烟者下降40％，戒烟15年后接近于不吸烟者。食管癌在戒烟后前6年下降迅速，16年后与不吸烟者相近。喉癌、口腔癌、膀胱癌的危险性接近于不吸烟者均需戒烟15年左右。
（2）对患有吸烟相关疾病的影响。戒烟能明显地降低冠心病急性发作和中风的进一步发展。戒烟后迅速改善呼吸道症状和慢性阻塞性肺病的死亡率，美国退伍军人的研究，吸烟者死亡比为12，戒烟10年后减低到10，20年以上降低到2。
戒烟后能阻止退行性病变的发展，增加手术的成功率（如外周血管病）。促进肺功能的恢复，如年轻人在吸烟早期阶段戒烟，吸烟损害仅局限于小通气道的炎症，戒烟后恢复迅速，且不影响肺功能。戒烟后数周内明显改善“吸烟者面容”。
总之，戒烟不仅可以减少慢性疾病，促进健康，且可节约开支，消除异味，融洽人际关系。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
