二甲苯中毒

第二十三节　甲苯、二甲苯中毒

一、理化性质

甲苯(Toluene，C₆ H₅ CH₃)、二甲苯［Xylene，C₆ H₄(CH₃)₂］均为无色透明、有芳香气味的易挥发液体，不溶于水，溶于醇、醚、氯仿、丙酮等有机溶剂。爆炸极限甲苯为1．2%～7．0%，二甲苯为1．1%～6．4%。二甲苯商品由理化特性近似的邻位、对位、间位三种异构体组成。工业用甲苯及二甲苯中都含有一定量的苯，三者常混杂。二甲苯中还含5%～10%的乙苯、硫酸、吡啶等。

二、职业接触

工业上，甲苯、二甲苯主要用作化工生产的溶剂或中间体。急性中毒多由呼吸道吸入，完整皮肤也可吸收，消化道吸收完全。

(一)制造、使用、贮存、运送甲苯、二甲苯的石油化工业，油漆涂料、染料、塑料、橡胶、皮革、糖精、人造麝香和合成纤维等生产，发生管道、贮罐槽意外损坏、阀门漏气等情况下，较长时间大量吸入高浓度甲苯、二甲苯蒸气可以引起急性中毒。

(二)在密闭型的贮罐糟内涂刷以甲苯、二甲苯为溶剂的防腐涂料，因无良好通风，大量甲苯、二甲苯蒸气积聚，可使作业工发生急性中毒。曾见报道在针织厂窗户紧闭的印花车间用含甲苯的洗液水清洗印花桌面而引起7名女工发生急性甲苯中毒。

一般甲苯、二甲苯空气浓度200～300mg/m³吸入8小时即可产生轻度中毒症状，3．76g/m³浓度吸入1小时即可发生急性中毒，71．4g/m³浓度下数分钟可使吸入者迅速昏迷、死亡。

三、吸收、代谢及排泄

与苯相似，甲苯或二甲苯都由呼吸道进入体内，在血液循环中主要吸附于红细胞膜及血浆脂蛋白上，以后蓄积于含类脂质较多的组织，如肾上腺、脑和骨髓，其次为肝、肾、脾和肺，甲状腺和脑垂体最少。甲苯容易挥发，但在低浓度吸收后，大多在体内代谢。甲苯主要在肝内氧化成苯甲酸，后者与甘氨酸结合成马尿酸随尿排出，少量苯甲酰基则与葡萄糖醛酸结合后随尿排出。高浓度甲苯短期吸入，少量在苯环上氧化成甲酚，再与硫酸及葡萄糖醛酸结合，随尿排出。以甲苯原形经肺排出甚少。人体对甲苯解毒能力很强。二甲苯吸收后，由肺排出，其排出较甲苯为慢。吸收的部分大多在肝内氧化为甲基苯甲酸，其次为二甲基苯酚及羟基苯甲酸等。甲基苯甲酸主要与甘氨酸结合成为甲基马尿酸，约10%～15%与葡萄糖醛酸结合，6%与硫酸结合，随尿排出。极少量的甲基苯甲酸或二甲基苯酚也可以游离状态排出。

四、发病机制

甲苯和二甲苯均属低毒类。两者主要对神经系统有麻醉作用，对皮肤黏膜有刺激作用。甲苯中毒尚可能引起肝、肾甚至心脏损害。两者对造血组织损害，尚无确实证据。甲苯有致癌、致畸和致突变作用。二甲苯能通过胎盘屏障直接作用于胎盘，但其致癌、致突变作用尚未肯定。

五、临床表现

(一)急性中毒

高浓度甲苯或二甲苯引起急性中毒很少见。无论甲苯或二甲苯大量吸入后均有明显的中枢神经系统和自主神经的麻醉作用，轻者眩晕、无力、步态不稳、兴奋，重者有恶心、呕吐、定向力障碍、意识模糊以致抽搐、昏迷等。直接吸入液体甲苯可有肺炎、肺水肿、肺出血及麻醉症状。极严重二甲苯吸入后，除抽搐及昏迷外，可能有心室颤动。

(二)慢性影响

甲苯或二甲苯的慢性影响是否存在尚有争论，因为有些影响可能是甲苯或二甲苯中的杂质所致。现场观察接触工人可有不同程度的神经衰弱综合征，如头昏、头痛、乏力、睡眠障碍、胃纳减退、恶心、呕吐及上腹不适。长期接触可有角膜炎、慢性皮炎及皲裂等。

六、实验室检查

在急性中毒的诊断和鉴别中，尿中马尿酸测定结果可作为参考，但不能作为诊断指标。

七、诊断及分级标准

根据职业接触史及职业卫生调查，结合患者的临床表现，必要时参考尿内代谢产物测定结果可以做出诊断。急性甲苯中毒分级标准如下:

(一)轻度中毒

头晕、头痛、乏力等症状加重，并有恶心、呕吐、胸闷、呛咳等症状且具有下列情况之一者:

1．嗜睡状态;

2．意识模糊;

3．朦胧状态。

(二)重度中毒

在轻度中毒基础上，还有下列情况之一者:

1．昏迷;

2．重度中毒性肝病;

3．重度中毒性肾病;

4．重度中毒性心脏病。

八、鉴别诊断

应与其他可引起中枢神经系统麻醉作用的有机溶剂急性中毒相鉴别。因为以甲苯为主要成分的溶剂或原料中常混有苯，当患者出现与苯中毒相似的临床表现并经过化学物成分或环境测定确定含有苯时，应该考虑苯中毒的诊断。

九、治疗

(一)急性中毒无特效治疗方法

可以给予葡萄糖醛酸或硫代硫酸钠以促进其排泄;如合并心、肝、肺等器官的损害，可给予相应的对症治疗。

(二)其他处理

轻度中毒患者治愈后可恢复原工作;重度中毒患者应调离原工作岗位，并根据病情恢复情况安排休息或工作。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。