郁证要注意调补五脏，消化致病物质

三、郁证要注意调补五脏，消化致病物质

气为五脏所生，身为五脏所用，脏腑的生理功能须赖气去完成人体的物质转化；新陈代谢，乃至生命活动，又必须依赖脏腑的气化作用去推动。情志为病，气机长期郁结，便影响正常的脏腑功能，于是物质的转化，血液之运行，水液的代谢，必然会出现紊乱。如心气受损，则血运不畅，易成气滞血瘀；脾气受伤，则精微不化，聚液为痰为饮；肺气被戕，则宣肃无权，既可影响宗气之运转，又可使水道不畅；肝气受挫，则疏泄不畅，既可影响脾胃之升降，又可直接影响藏血的职能；肾气受损，则藏精不固，蒸化失常，易使水聚。人体赖以生存的各种物质不能输灌濡养全身，反成为致病于人的有害物质；脏腑得不到物质的营养，脏气无以补充，功能日渐衰败，致病物质也将愈积愈多，郁结的气机何以得解，如此形成了互为因果的恶性循环。故郁证病久在临床既可表现出气机郁结的症状，也可见到气滞血瘀、痰水停聚的病邪存在，呈现出一派脏腑不足、正气亏虚的羸弱表现。因此在治疗时，除要调理气机、解郁行滞外，也要重视调补五脏，更不能忽视消除血、痰、水等物质的瘀结。只有这样，才能达到消化病邪，使脏腑得到营养的补充，促进脏气的生化，加速郁滞的通畅，疾病始可向愈。如解郁调气，要柔养肝体，以恢复正常的疏泄；活血化瘀，须补益心气，以推动血液的流动；消痰化饮，应健脾和中，以促进精微的运化；祛逐积水，当调补肺气，使宣肃有序，温养肾气，以化气利水。故解郁理气、调补五脏、祛逐瘀结病邪，是治疗郁证必须兼顾的三个环节。

曾治一50岁男患者，两年来常突发心悸喘息，发作时周身瘫软，须静卧床榻，若稍有惊动则心跳更剧，喘息难续。曾诊为冠心病、更年期综合征、癔病等，经治2年仍频繁发作，终至卧床不起。延余往诊时，正值发病急剧之际，反复观察，呼吸尚平，诊脉沉细而弦，未见明显喘促心悸指征，颇觉费解。询问其妻，获知两年来心中郁愤，精神苦闷。嗣后又受惊吓，出现心慌气喘症状。医生告称是心脏病，并语以耸听之言，嘱其自慎，以防不测。此后病情逐渐加剧，患者精神紧张，只要涉及“心脏病”三字者，立即发病。如工作不遂意，家庭有纠纷，也易发病。观其面色虚浮晦暗，精神萎顿，畏寒怕冷，小便不多，纳少便软，舌质淡胖苔白润。病属思虑伤脾，脾气郁结，水谷不化，精血难生，心失奉养而虚悸；肺气不足故息微，宣肃失令水道不行。惊恐伤肾，肾气不足，失于温化，水气内停，一遇刺激则气失和顺，水气上逆而凌心，故心悸殊甚；肺气郁结，故自觉喘息；肾气不化，则小便不多，脾气不运故纳少痞满；胆气郁阻则易惊。急宜温阳益气，降逆安神，行气利水。方用薏苡附子散、栝蒌瞿麦丸合方，去山药，加黄芪、白术、沉香、苏梗、辰砂、琥珀等出入为方，服30余剂症状控制，后制丸常服。随访5年旧病未发，身体健康。

通过此案的治疗，可以看出，七情致病初期多表现为气郁逆乱，久则损伤脏器，继又出现痰水停聚作祟，病情复杂多变。治疗中须多方兼顾，辨证要准，理法得当，分清主次，有所侧重缓缓调治，才能应手奏效。