甘肃省FIDELIS一轮项目工作评估报告
一、基本情况
甘肃省是我国西部地区的省份之一，总面积为42.4万平方公里，地形狭长，海拔一般在1000—3000米，东西长1655公里，南北宽530公里，山地和高原约占全省总面积的70%以上。全省辖14个市(州)、86个县（市、区），有1672个乡镇和17818个行政村，全省总人口2600万，其中农村人口占84%。目前被定为国家级贫困县43个，省级贫困县8个，贫困县人口为1673.4万人,占全省总人口的66.4%。
二、项目实施计划
1．研究目的
在卫生资源缺乏地区提高涂阳肺结核病人发现率并维持85%以上的治愈率，减少结核病感染发病和死亡，提高人群的健康水平。
2．总体目标
通过村级收集痰标本在乡级涂片，在县级镜检，以提高涂阳病人发现率。
3．实施原则
该项目不是独立的研究，是为规划服务，并成为规划的一个部分，为规划提供更多的治疗对象。
4．项目单位选择
选择项目县原则：制定和实施了结核病防治规划；疫情较重的贫困地区；丘陵、山区为主的卫生资源缺乏地区；具备实施DOTS策略的能力。
5．具体干预措施
各县都正常的实施规划的规定的具体措施。政府卫生行政部门具体领导此项工作，作为规划的一部分进行实施。
干预措施有三项：（1）村级送痰、乡级涂片、县级镜检；（2）主动搜寻可疑者，实行集中推荐；（3）对有困难的病人就诊提供交通费用。基于以上原则，工作则由两部分构成，即集中推荐和日常推荐。集中推荐阶段由县统一安排时间表，每个乡开展一次，由村进行疑似者调查，一起组织送痰标本到乡卫生院进行涂片，然后送到县进行镜检。到12月底前要求所有乡全部完成此项干预。如果第三个季度项目县新涂阳病人发现量少，可在完成集中推荐的乡进行第二轮推荐。日常推荐阶段有两个干预措施，一种是为经济困难的可疑者提供到县级就诊的交通费，相关标准由县级自行制定；另一种则是村级医生将随时发现的可疑者痰标本送到乡卫生院进行涂片，然后送到县进行镜检。
三、项目覆盖及目标
为了加强我省结核病控制工作，提高肺结核病人的发现率，加拿大国际发展部（CIDA）通过国际抗结核与肺部联合会（IUATLD）对全球结核病控制提供的经费支持，经过国际技术专家组和国家结控中心专家组2003年9月10—13日对我省进行现场评估，2003年9月14日于北京签署了FIDELIS研究项目协议，确定在我省实施《在边远地区提高结核病人发现方法的探讨》的项目研究。该项目在我省13个市（州）、51个县（市、区）、1063个乡镇的13087个行政村实施，覆盖人口1723万，项目目标是经过一年的项目实施使我省的新涂阳登记率由2002年的15.4/10万上升到44.2/10万（见表1）。
表1 项目县基本情况和病人发现数量
四、项目实施时间安排
项目实施分三个阶段：第一阶段（2003年9月）为准备阶段。省和县制定本地的实施计划，召开启动会议、进行各级培训、准备各种物资和设备。第二阶段（2003年10月1日至2004年9月30日）为实施阶段。第三阶段（2004年10—12月）为评价阶段。
五、项目实施进展情况
第一阶段项目准备阶段（2003年9月）。在国际技术专家组和国家结核病控制中心专家组的指导下，制定了《FIDELIS中国甘肃项目实施计划》并以文件形式下发各项目实施单位（甘结控项办[2003]20号），于2003年9月10日—13日对实施项目的13个市（州、地）、51个县（市、区）的疾控中心项目分管领导及业务主管145人进行项目实施的业务培训。同时，召开了项目启动会，编写乡村级培训教材及宣传提纲。要求各项目实施单位在9月底以前制定项目实施计划及完成乡、村级的培训。省项目办采购下发了一批项目急需用品，载玻片1500合、痰盒10万个、标本盒1550个（其中100片装450个，50片装、1100个）及检验用化学试剂等用品，及时下拨各项目实施单位，保证了项目工作的顺利实施。
截止2003年9月底，51个项目实施单位有45个制定了项目实施计划、召开项目启动大会及完成了乡级培训工作。截止10月22日，全部项目实施单位完成了以上工作。县级召开项目启动会议51次，参加人数3573人；举办乡卫生院院长、防痨医生培训班51次，培训人员2174人；举办痰检培训班51次，培训痰检人员1336人；乡级培训村级人员17期，培训人员5972人。
第二阶段项目实施阶段（2003年10月1日—2004年9月30日）。按照《FIDELIS中国甘肃项目实施计划》项目活动时间表，10月份开始发现病人，经逐级培训后，进行广泛的宣传。采取村级送痰、乡级涂片、县级镜检，主动搜寻疑似者，实行集中推荐等措施，提高了病人的发现率。
1．项目督导
为确保该研究项目在我省的实施质量，2003年10月14日—11月12日省结控项目办组织专业人员分三组，对全省28个FIDELIS项目县进行了督导，2004年1—10月对全省25个FIDELIS项目县进行了督导。2003年11月13—18日FIDELIS项目全球合约主管GR Khatri博士、张立兴教授、江振源医生及国家结核病控制中心刘小秋医师，2004年2月23—26日GRKhatri博士、张立兴教授、江振源医生，2004年4月27—30日张立兴教授、江振源医生、赵丰曾教授，2004年7月18—22日张立兴教授、江振源医生、赵丰曾教授姜世闻主任、刘小秋医师对我省FIDELIS项目项目执行情况进行了全面的督导检查与评价。专家组爬山涉水深入到天祝、榆中、定西、秦安、静宁、合水、西峰区等进行了现场督导并访视肺结核病病人。从基础资料管理、村医收痰、乡级医生涂片、县级医生镜检、等每个环节认真检查、全面分析，肯定了成绩,对存在的问题提出了宝贵的意见和建议。
2004年5月22—25日，国家结核病控制中心政策规划部姜世闻主任、刘小秋医师对项目的执行情况进行了中期评价，同时召开了部分项目市、县参加的研讨会。研讨会总结交流了项目实施过程中取得的成绩和经验，对项目实施中存在的有关问题进行了研讨，提出了解决的办法和措施。
2．病人发现
截止2004年9月底，项目实施12个月，乡级痰检人数30216人，发现涂阳病人数5266例，其中新病人4592例，新病人中缺少医疗服务的4117例，复治674例。县所就诊痰检人数18140人，发现涂阳病人数4403例，其中新病人3529例、新病人中缺少医疗服务的2416例，复治874例。
项目实施一年共发现涂阳病人9669例。其中新涂阳病人8121例，完成了项目计划新涂阳病人计划数7615例的106.6%。新病人中缺少医疗服务的6523例，缺少医疗服务的病例占新病人的80%，完成增加新涂阳病人4964的112%（5561/4964）。按项目计划进度超额完成了病人发现工作任务，特别是缺少医疗服务的病例完成了项目计划的204%（6533/3200）。复治1548例（见表2）。
FIDELIS在我省实施以来，通过项目提供的经费支持和专家组的技术帮助，缓解了项目实施单位结核病防治业务经费不足的问题，也提高了各级结防人员素质和业务水平，大大的提高了涂阳病人的发现率。FIDELIS项目县一年病人发现与项目实施前同季度相比较新发涂阳病人发现率均有很大幅度的增加，2003年4季度至2004年三季度发现的新涂阳病人为8121例，较2002年4季度至2003年三季度一周年发现的新涂阳病人为4246例增加3875例，总增长率为91.3%（见表3）。由于FIDELIS项目覆盖我省14个市、州中的13个，该项目的实施极大的影响和促进了项目实施市、州所辖的所有县的肺结核病人发现，所以36个非FIDELIS项目县的新涂阳病人发现也较前一周年同期有大幅度的增加，总的增长率为97.2%（见表4）。而就2002年全年的病人发现基数比较，涂阳病人的发现率增长了190%，新发涂阳增长了206%。2003年发现的新涂阳病人治愈率94.0%，2004年1—3季度新涂阳病人2、3月阴转率均在98.0%以上。该项目的实施对我省完成《规划》目标提供了极大的推动作用。
表2 2003年10月-2004年9月新发涂阳病人指标完成情况
3．工作会议
2004年2月18日—20日召开了FIDELIS项目工作会议，13个市（州）、51个项目县疾控中心负责人及结防科主任参加了会议，会议就前4个月的工作进展情况进行了分析和总结，针对存在的问题研究制定了解决办法，会议取得了良好的效果，为今后顺利实施项目奠定了良好的基础。要求项目单位树立科学求实的态度和真抓实干的工作作风，保证如期完成项目任务指标。
表3 FIDELIS项目县在项目实施前一周期年与项目实施同季度新涂阳病人发现比较
表4 非FIDELIS项目县在项目实施前一周期年与项目实施同季度新涂阳病人发现比较
表5 FIDELIS项目县一年病人发现与2002年比较
4．经费使用
项目规定经费必须严格管理，专款专用，不得截留或挪用。主要用于提高病人发现的培训、乡级涂片补助等项目活动。根据各项目单位按照项目实施计划，完成规定的工作任务和指标下拨经费。FIDELIS项目资金的基本执行情况如下：
（一）项目资金到位情况：
截止2005年2月，到位的项目资金为202万元人民币，已按项目计划将款项及时拨付各市（州）县。项目经费的及时到位和下拨为项目工作的正常运转奠定了基础。
（二）项目资金支出情况：
截止2005年2月，本项目资金实际支出2029983.76元人民币，折合249999.00美元，其中：试验室试剂、痰盒、玻片、酒精灯、酒精等急需用品支出39414.48元人民币，折合4854.00美元；启动会及省、地、县三级培训支出：295681.68元人民币,折合36414.00美元；省、地督导支出：184681.28元人民币，折合22744.00美元；车辆、汽油费支出204810.76元人民币，折合25223.00美元；差旅费支出：324800.00，折合40000.00美元；食宿费补助支出：123773.16元人民币，折合15243.00美元；设备维护、购置支出：25537.40元人民币，折合3145.00美元；通讯费支出：16499.84元人民币，折合2032.00美元；印刷资料支出：14616.00元人民币，折合1，800.00美元;项目管理支出：54623.24元人民币，折合6727.00美元;人员工资支出：542545.92元人民币，折合66816.00美元;协调管理费支出：203000.00元人民币，折合25000.00美元。
六、存在的问题及建议
1．项目单位病人发现不均衡，临洮县、民乐县、安定区、通渭县、正宁县等病人发现率低，未完成项目测算的病人发现指标。
2．部分县的乡级对痰标本的选择及涂片人员技术操作还不规范。
3．FIDELIS在我省的实施，在提高病人发现方面取得了显著的效果，特别是大大地提高了缺少医疗服务的病例的发现。目前，该项目仍继续在项目单位实施，所需经费由我省垫付。因此，我们希望FIDELIS项目能在我省继续实施，并扩展到全省。
二○○五年三月三日
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