第十节 骨科手术配合
一、Salter手术
(1)适应证:髋脱。
(2)麻醉方式:气管插管麻醉、硬膜外阻滞麻醉。
(3)手术体位:仰卧位，患侧臀部垫高10cm。
(4)器械用物:阑尾包、骨科特殊器械(髓核钳、阴阳锉、骨刀、线锯、扩臼器、起子、骨膜剥离子、弯针器、三用钳、钢板、克氏针(1.5mm×230mm))、电钻、石膏。
一次性用物: 10号刀片、11号刀片、2-0可吸收线、0号可吸收线、4-0带线针、导尿管、医用手术薄膜、冲创器、吸引器、电刀、骨蜡、4号丝线、7号丝线、7×20圆针、8×24三角针、10×20圆针。
(5)手术切口:髋关节外侧切口。
(6)手术步骤及手术配合:
续表
二、半月板手术
(1)适应证:膝关节损伤。
(2)麻醉方式:连续硬膜外阻滞麻醉复合基础麻醉。
(3)手术体位:平卧位、膝屈卧位。
(4)手术切口:膝关节内侧弧形切口(内侧)、膝前外侧切口(外侧)。
(5)手术用物:手术衣、手术巾、手套、10号刀片、11号刀片、1号丝线、5/0可吸收线、皮膜、已消毒电动气压止血带、驱血带、吸引器、棉垫、头灯、阑尾器械包，另加器械COCO钳、直角钳、骨膜剥离子、半月板拉钩、半月板刀、长剪刀、冲创器。
(6)手术步骤及手术配合:
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三、肱骨开放复位、克氏针内固定、石膏外固定
(1)适应证:肱骨髁骨上骨折、肱骨外髁骨骨折。
(2)麻醉方式:气管插管全身麻醉。
(3)手术体位:仰卧位。
(4)特殊器械:骨科器械包、气压止血仪、克氏针、电钻、2-0可吸收线、4-0可吸收线、4-0丝线、医用手术薄膜。
(5)手术步骤及手术配合:
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四、股骨病灶清除术
(1)适应证:骨结核，经长期非手术治疗，病变未稳定，症状依然存在;慢性骨髓炎经久不愈，瘘管反复穿破，伴有无效腔。
(2)麻醉方式:气管插管全身麻醉、连续硬膜外阻滞麻醉复合静脉麻醉。
(3)手术体位:仰卧位，患侧垫高30°。
(4)手术切口:股骨外侧切口。
(5)特殊用物:阑尾器械包，另加各型骨刀、骨膜剥离子、刮匙、骨锤、咬骨钳、摇钻或电钻、股骨拉钩、2-0可吸收线，2-0带线针、4-0带线针、医用手术薄膜、已消毒气压止血带、驱血带、吸引器、电刀、冲创器、硅胶引流管、骨蜡、绷带、棉垫。
(6)手术步骤及手术配合:
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五、经皮克氏针固定
(1)适应证:多用于上肢特别是肱骨骨折。
(2)麻醉方式:气管插管全身麻醉。
(3)手术体位:平卧位。
(4)手术用物:骨科牵引包、手术衣、手术巾、手套、克氏针、小治疗巾、绷带、棉垫、电钻、C-臂X线透视机。
(5)手术步骤及配合:
六、臀肌松解术
(1)适应证:臀肌挛缩症。
(2)麻醉方式:连续硬膜外麻醉复合基础麻醉、气管插管全身麻醉。
(3)手术体位:侧卧位。
(4)手术切口:股骨大转子上方纵切口。
(5)特殊用物:阑尾包、直角钳、骨膜剥离子、电刀、10号刀片、11号刀片、医用手术薄膜、吸引器、7×20三角针、1号丝线、2-0带线针、引流管、小治疗巾、绷带、棉垫。
置患儿于侧卧位，注意保护患儿肢体及皮肤。
(6)手术步骤及手术配合:
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七、膝关节镜下滑膜切除手术
(1)适应证:膝关节损伤，膝关节炎。
(2)麻醉方式:气管插管全身麻醉。
(3)手术体位:平卧位。
(4)手术切口:放镜头处做小切口。
(5)特殊用物: 11号刀片、4-0带线针、脑外医用手术薄膜、5ml注射器、输液器、冲注液、已消毒电动气压止血带、驱血带、吸引器、疝气器械包、膝关节镜器械1套。
(6)手术步骤及手术配合:
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八、先天性斜颈胸锁乳突肌切断术
(1)适应证:先天性斜颈非手术治疗未收到满意效果的。
(2)麻醉方式:气管插管全身麻醉。
(3)手术体位:仰卧位，垫高肩部，颜面部向健侧倾斜，完全暴露挛缩的胸锁乳突肌。
(4)手术切口:患侧锁骨上内1～1.5cm处沿颈横纹切3～4cm的切口。
(5)特殊用物:疝气器械包、10号刀片、11号刀片、电刀、直角钳、橡皮片、4-0带线针或5-0可吸收线。
(6)手术步骤及配合:
九、选择性神经根切断术
(1)适应证:脑瘫。
(2)麻醉方式:气管插管全身麻醉。
(3)手术体位:俯卧位。
(4)手术切口:腰骶椎后路正中切口。
(5)特殊用物:脊椎器械包、各型锥板咬骨钳、骨刀、脑外吸引管、颅后窝撑开器、鸭嘴咬骨钳、显微剪刀、神经剥离子、Cobb剥离子、医用手术薄膜、脑棉片、双极电凝、骨蜡、明胶海绵、硅胶引流管、吸引器、电刀、10号刀片、11号刀片，2-0可吸收线、4-0可吸收线，2-0带线针、4-0带线针。
(6)手术步骤及手术配合:
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十、跟腱延长术
(1)适应证:跟腱挛缩、马蹄足畸形。
(2)麻醉方式:气管插管全身麻醉。
(3)手术体位:仰卧位。
(4)特殊用物:直角钳4-0可吸收线、防粘连膜、医用手术薄膜、气压止血带、4-0带针线。
(5)手术切口:小腿后侧远端正中切口。
(6)手术步骤及手术配合:
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另: 1岁以内婴儿行跟腱延长手术后，可用克氏针固定跟骨后行石膏固定术。
十一、椎弓根螺钉内固定术
(1)适应证:脊柱畸形、脊柱肿瘤、T8至骶椎所有不稳定性脊柱骨折、韧带断裂。
(2)麻醉方式:气管插管全身麻醉。
(3)手术体位:俯卧位，病人俯卧于可透过X线的手术床上。
(4)手术切口:以病椎为中心腰椎后路正中切口。
(5)特殊用物:脊柱基本器械、髓核器械、椎弓根螺钉固定器械(公司器械)、C-臂X线透视机、能透X线的手术床、双极电凝、电刀、骨蜡、棉片、明胶海绵或止血纱布、生物蛋白胶、引流管、冲创器、10号刀片、11号刀片、2-0可吸收线、2-0丝线、4-0丝线。
(6)手术步骤及手术配合:
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