第一节 环甲膜穿刺术
当遇到紧急喉腔阻塞的病人,没有条件立即作气管切开时,可行紧急环甲膜穿刺或切开,以达呼吸道通畅、抢救患者生命之目的。
一、适应证
1.注射麻醉药物,为气管内其他操作做准备,如支气管镜检查时做气管内麻醉。
2.注射治疗药物,如支气管内膜结核的治疗。
3.湿化痰液。
二、禁忌证
有明显出血倾向者及不能合作的病人。
三、物品准备
备常规消毒用治疗盘、环甲膜穿刺包[内有细硅胶管(长15～20cm)、血管钳、5ml和10ml注射器、7～9号针头(解除喉梗阻时用粗套针)、16～18号针头(留置导管用)]、纱布、棉球、无菌手套、2%普鲁卡因、1%地卡因。
四、操作方法
1.穿刺前向病人说明目的,消除顾虑,以取得合作。
2.有剧烈咳嗽者术前半小时给予可待因0.03g(急救者除外)。
3.做普鲁卡因皮内试验(急救者除外)。
4.取平卧位或半卧位,垫高肩背部,头向后仰,常规消毒皮肤,铺孔巾。
5.术者以一手的拇指及中指固定气管,食指紧压穿刺点,另一手持连接橡皮管的穿刺针头于穿刺点垂直刺入,当达到喉腔待有落空感即形成人工气道,病人可有反射性咳嗽,拔出针芯,留置导管于气管内,以胶布固定,外露部分以消毒纱布覆盖。
五、注意事项和护理要点
1.穿刺时进针不要过深,以免损伤喉后壁黏膜。
2.必须回抽有空气,确定针尖在喉腔内才可注射药物。
3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后迅速拔出注射器及针头。
4.用消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的黏膜。
5.注入药物以等渗盐水配制,pH要适宜,以减少对气管黏膜的刺激。
6.在初期复苏成功后应改作正规气管切开或立即作消除病因(如异物的摘除等)的处理。
7.环甲膜穿刺通气用的针头及T形管应作为急救常规装备则消毒备用。接口必须紧密不漏气。
8.个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血,以免血液反流入气管内。
(吴红霞)
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