精液各参数的相关性分析

四、精液各参数的相关性分析

1．精子活率、精子活力、精子密度和精子畸形率等之间的相关性　从门诊病例组中再分出精子活率低组，以该组中的精子活力、精子密度、总精子密度、精子畸形率及畸形精子指数和精子畸形指数的参数与门诊病例组的相对应参数进行比较，具有非常显著差异（p<0.001）。同样，从门诊病例组中再分出精子活力低组、精子密度低组和精子畸形率高组与门诊病例组中其他各相对应参数进行比较，也都具有非常显著差异（p<0.001）（表2-6）。说明精子活率、精子活力、精子密度和精子畸形率常伴发出现。

2．精液中白细胞增多的相关性

⑴ 中性粒细胞是精液中活性氧（ROS）产物的主要来源，会增加精子 DNA 的损伤。精液中常检出白细胞，精液中的白细胞包括中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞，由于嗜酸性粒细胞在精液中检出率很低，所以未做统计。从表2-12（百分率）和表2-13（绝对值）可以看出，精液中的白细胞以中性粒细胞比例最高，其次是巨噬细胞（个别病例巨噬细胞比中性粒细胞高），淋巴细胞较少。

⑵ 门诊病例组检出的白细胞比生育组明显增高，具有非常显著差异或显著差异。在生育组中精液白细胞的检出率为50%，无一例白细胞>1×10⁶/ml，白细胞密度为5.422±9.469/×10⁴/ml；在门诊病例组中，精液白细胞的检出率为52.2%，白细胞>1×10⁶/ml占4.3%（56/1303），白细胞密度为32.882±122.488/×10⁴/ml。

⑶ 门诊病例组的白细胞与从门诊病例组再分组出的各组（包括无精子症组）的白细胞参数相比，可看到精子畸形率高组中的白细胞比门诊病例组及其他各组的白细胞都低，其中比门诊病例组和精子活率低组具有非常显著的差异，说明精子畸形率增高与白细胞增多无关。无精子症组中的白细胞比门诊病例组中的白细胞明显增高，但由于病例数较少并未显示出明显差异（表2-13）。

⑷ 精液中白细胞增多与精子各参数之间的相关性：从门诊病例组中再分组出无白细胞组、有白细胞组（精液涂片经改良瑞-姬氏染色，在光镜油镜下检出中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞者）和白细胞>1×10⁶/ml组（WHO将精液中白细胞>1×10⁶/ml者定为异常），比较三组中精子各参数与门诊病例组中精子各参数的差异，无白细胞组和有白细胞组在A级精子活力方面虽然与门诊病例组（综合总数）相比无显著差异，但前两组之间（无白细胞组与有白细胞组）在A级精子活力方面却有非常显著差异（t =3.084，p=0.005）。尽管白细胞>1×10⁶/ml组的精子各参数比无白细胞组的各精子参数低，但由于白细胞>1×10⁶/ml组的病例数较少而呈现无显著差异（t =1.730，p >0.05）；无白细胞组和有白细胞组在精子活力A+B参数比较中具有显著差异（t =2.505，p <0.02），无白细胞组与白细胞>1×10⁶/ml组的精子活力A+B参数相比，具有显著差异（t =2.086，p <0.01）；另外，有白细胞组在精子总数明显低于门诊病例组的精子总数（p<0.005）见表2-6。

⑸ 以精液中有白细胞和精液中白细胞>1×10⁶/ml为依据行前列腺液对应检查，从表2-14可以看出，精液中白细胞>1×10⁶/ml组的敏感性为87.5%，精液中有白细胞组的敏感性为70.2%，而该方法的特异性为83.3%。因此作者认为，在精液中检出白细胞时，应作为进行前列腺液常规检查的参考指标，甚至可以把前列腺液常规检查作为不育症的常规检查项目。

表2-14　以精液中检出白细胞作为判断前列腺炎的依据

3. 解脲支原体感染与精子参数　解脲支原体感染影响生育早已被专家们认同，解脲支原体在生育组与门诊病例组的检出率相比具有显著差异（见表2-15），但两组间的精子各项参数并无显著差异（见表2-6）。

人型支原体在生育组和门诊病例组检出率均较低，两组间也无显著差异（见表2-16）。

表2-15　生育组和门诊病例组解脲支原体对照分析

表2-16　生育组和门诊病例组人型支原体对照分析

4. 精液不液化与精子各项参数的相关性　精液不液化在精液分析的检出率占有很大比例，在生育组精液中占6.67%（2/30），在门诊病例组精液中占16.9%（221/1303），但由于生育组例数较少，使两组间并无显著差异见表2-17。

精液不液化影响精子质量最明显的是精子活力，从表2-6可以看出，精液液化组比门诊病例组在A级活力精子和A+B级活力精子活力要高，前者还比后者在A+B级精子活力数值上具有显著差异；精液不液化组比门诊病例组在A级活力精子和A+B级活力精子两项数值明显降低，具有非常显著差异，精液液化组比精液不液化组在A级活力精子和A+B级精子两项数值更加升高，具有更加非常显著差异（t =9.723，p <0.001）。

精液不液化还影响精子的活率、精子密度和总精子密度，与门诊病例组相比也具有显著差异。但精液不液化不影响精子畸形率（表2-6）。

表2-17　30例生育组和1303例门诊病例组精液不液化或液化不良对照分析

5. 精子质量与年龄的相关性　在表2-6对门诊病例组再以各年龄分组来分析精子质量看，除36岁以上年龄组在精子活力和精子活率方面有所降低并有显著差异外，其他各参数并无显著差异。

6. 精子各项参数与生精细胞的相关性　从表2-13可以看出，门诊病例组中的凋亡精原细胞比生育组明显增高，具有显著差异，在精子畸形率高组与门诊病例组相比在凋亡初级精母细胞、凋亡精子细胞和凋亡的精细胞总数明显增高，具有显著差异。在做精液分析时常可见到精子头核固缩精子增多时，凋亡生精细胞，特别是凋亡精子细胞也相应增多。